В своей клинической работе мы часто сталкиваемся со многими пациентами с узлами щитовидной железы, большинство из которых мало знают о своем заболевании и часто обращаются за лечением в спешке, что не только увеличивает стоимость лечения, но и затягивает их состояние. В этой статье представлены ответы на наиболее распространенные вопросы, задаваемые пациентами в нашей клинической работе.
1. я уже обычно ем йодированную соль, почему у меня все еще есть узлы в щитовидной железе? Действительно, большинство узлов щитовидной железы развивается из-за дефицита йода, но длительная диета с высоким содержанием йода может также стимулировать гиперплазию ткани щитовидной железы и образование узлов за счет повышения уровня тиреоидстимулирующих гормонов в организме. Поскольку йод уже добавлен в нашу соль, длительное употребление морепродуктов с высоким содержанием йода, таких как морская капуста, также может легко вызвать узлы щитовидной железы.
2. лучше ли оперировать или не оперировать узлы щитовидной железы? Это зависит от размера узла, результатов ультразвукового исследования и результатов пункции щитовидной железы. В целом, узлы щитовидной железы диаметром более 2 см необходимо проанализировать в соответствии с возрастом и физическим состоянием пациента, после чего будут даны конкретные рекомендации относительно хирургического вмешательства или дальнейшего наблюдения. Узелки диаметром от 1 до 2 см можно лечить препаратами тироксина в течение примерно шести месяцев. Если узелок уменьшается или не продолжает расти, можно воздержаться от операции и внимательно следить за его состоянием. Узелки менее 1 см в диаметре обычно не лечат, но узелки с гравиоподобными кальцификатами на УЗИ или папиллярной гиперплазией или твердые узелки, подозрительные на рак при пункции, должны быть прооперированы независимо от размера.
3. Почему доброкачественные узлы щитовидной железы склонны к рецидивам после операции? Некоторым людям требуется два или три разреза? Наиболее распространенным типом доброкачественных узлов щитовидной железы в клинической практике является узловой зоб, который представляет собой патологические изменения во всей железе с начала поражения, при этом эпителиальная папиллярная гиперплазия и перерождение сосудов приводят к образованию узлов вследствие постепенного увеличения фолликулов. В более запущенных случаях поражается почти вся щитовидная железа. Поэтому, если хирургическое иссечение не является полным, существует высокий риск остаточной гиперпластической ткани щитовидной железы и микроскопических узлов, а послеоперационная супрессивная терапия препаратами тироксина имеет ограниченный эффект на остаточные поражения, поэтому частота рецидивов высока. Более того, если рецидив требует повторной операции, риск хирургического вмешательства в 5-10 раз выше, чем при первоначальной операции. В зарубежных странах в настоящее время применяется более агрессивный подход к двустороннему узловому зобу с полным иссечением с одной стороны основного поражения и полным или почти полным иссечением с противоположной стороны; кроме того, нормальная функция щитовидной железы может поддерживаться после операции с помощью небольшой дозы препаратов тироксина. Преимущества этой процедуры двояки: она полностью исключает послеоперационный рецидив, а также позволяет избежать риска и боли повторной операции для пациентов, у которых рак щитовидной железы был подтвержден только после операции. Однако тотальная тиреоидэктомия — очень сложная операция, требующая полного рассечения двусторонних возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез во избежание серьезных осложнений. В последние годы в нашей больнице с согласия пациента проводится двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия при диффузном узловом зобе с удовлетворительными результатами.
4. Почему я нормально говорю, но чувствую слабость после операции по удалению узлов щитовидной железы? В основном это связано с тем, что узел щитовидной железы часто иссекают, чтобы не повредить возвратный гортанный нерв во время операции, что может вызвать отек возвратного гортанного нерва или нарушить его кровоснабжение, что приводит к феномену напряженной речи. Однако это явление постепенно исчезает примерно через 3 месяца после операции по мере спадания отека и восстановления кровоснабжения.
5. Почему я испытываю онемение рук и ног через некоторое время после операции по удалению узлов щитовидной железы? В основном это связано с тем, что нарушается кровоснабжение паращитовидных желез или блокируется возврат крови к паращитовидным железам из-за необходимости перерезать определенные кровеносные сосуды во время операции по удалению узлов щитовидной железы. Онемение рук и ног часто может быть облегчено соответствующими добавками кальция, такими как таблетки кальция D. Это явление постепенно исчезнет примерно через 2 месяца после операции по мере восстановления кровоснабжения или уменьшения синяков.
6. почему после операции по удалению узлов щитовидной железы разрез опухший и твердый? На самом деле это нормальная реакция послеоперационного отека на разрез. Это связано с обширным разделением лоскутов выше и ниже разреза во время операции по удалению узлов щитовидной железы, что может легко вызвать отек тканей вокруг разреза. Это особенно актуально для женщин среднего и старшего возраста, поскольку кожа становится более рыхлой, а жировой ткани больше, поэтому разрез легко может стать отечным. Не стоит беспокоиться, так как отек постепенно вернется в разрез в течение 2 месяцев после операции по мере его рассасывания.
7. Можно ли провести операцию на щитовидной железе без шрама или с минимально возможным шрамом? По мере повышения уровня жизни людей спрос на нее становится все выше. Мы можем усовершенствовать наши хирургические методы, чтобы сделать шрамы меньше и меньше или более скрытыми. В настоящее время существует несколько способов сделать это: во-первых, хирургия малых разрезов, сейчас мы можем сделать разрез на шее 4 см или даже чуть меньше 4 см для завершения обычной операции, и можем удалить образец размером 5 см; во-вторых, хирургия с помощью эндоскопии; в-третьих, внедрение косметических концепций в хирургию. Конечно, рубцевание хирургического разреза связано не только с операцией, но также очень важным фактором является то, что у небольшого числа пациентов возникает келоид. Обычно через 2-3 года после операции хирургические рубцы становятся все менее заметными и даже могут быть практически незаметны у пациентов с хорошей кожей.
8. Как избежать чрезмерного роста рубцов после операции у пациентов с келоидами? Наш подход заключается в том, чтобы (1) сделать хирургический разрез как можно меньше. (2) Применяйте технику внутрикожного шва, чтобы уменьшить раздражение кожи. (3) Проводить радиотерапию малыми дозами или использовать изотопные пластыри для подавления роста рубцов после операции. (4) Недавно в нашем дерматологическом отделении после хирургического удаления швов мы приняли косметическое лазерное лечение с хорошими результатами. (5) После операции применяются специальные адъюванты для подавления роста рубцов.
9. Почему после операции на щитовидной железе иногда возникает тянущее ощущение при глотании и даже кашель? Это связано с нормальной реакцией рубцовой контрактуры после операции по удалению узлов щитовидной железы. Это связано с тем, что, хотя после операции по удалению узла щитовидной железы на шее остается только шрам в виде линии, реальная хирургическая рана намного больше этого шрама. Этот рубец, как и разрез на шее, потребует нормальной реакции рубца на восстановление, во время которой рубец будет сжиматься и натягивать трахею в районе рубца, вызывая тянущее ощущение при глотании и даже раздражая трахею и вызывая кашель.
10. Какова цель приема препаратов щитовидной железы после операции и как долго я должен их принимать? Целью приема препаратов щитовидной железы после операции является следующее: коррекция возможного гипотиреоза, предотвращение рецидива и избежание дальнейшей операции. При доброкачественных заболеваниях, которые не проявляются гипотиреозом после послеоперационного наблюдения, прием лекарств можно прекратить через 3-5 лет, но если гипотиреоз возникает, то лекарства можно использовать пожизненно. Злокачественные опухоли в большинстве случаев требуют пожизненного приема лекарств и контроля тиреоидстимулирующих гормонов ниже нижней границы нормы, насколько это возможно, но без клинических проявлений гипертиреоза.
11. Каковы побочные эффекты приема препаратов тироксина после операции? Оказывает ли длительное применение какое-либо влияние на организм? Основными побочными эффектами приема препаратов тироксина являются головная боль, изжога и повышенное кровяное давление. Существует два типа препаратов тироксина, один синтезируется из животного сырья, например, таблетки тироксина. Этот вид препарата не очень чистый из-за большого количества примесей, поэтому при его приеме нелегко контролировать дозировку. Другой тип синтезируется из искусственного сырья, например, эвгенола. Этот тип препарата легче контролировать при приеме, поскольку препарат является чистым. Однако независимо от того, какие лекарства вы принимаете, вам необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы, чтобы не допустить передозировки и развития гипертиреоза, связанного с приемом лекарств. Долгосрочное применение препаратов тироксина вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья при условии соблюдения соответствующей дозировки. Нет данных о неблагоприятном воздействии на плод при приеме беременными женщинами, поэтому его можно принимать беременным женщинам.
12. Каковы меры предосторожности при приеме препаратов тироксина? Лучше всего принимать препараты тироксина рано утром натощак и завтракать примерно через полчаса после приема препарата, так как это сведет к минимуму побочные эффекты лекарства и обеспечит наилучшие результаты. Также важно избегать приема препаратов тироксина вместе с лекарствами от проблем с желудком, так как это может повлиять на эффективность лекарства.
13. Кроме препаратов для щитовидной железы, нужно ли мне принимать какие-либо другие лекарства в течение длительного времени после операции? Кроме постоянного паратиреоза после операции (что бывает редко), который требует длительного приема кальциевых добавок, в современной медицинской науке нет доказательств того, что другие лекарства полезны при этом типе заболевания, включая так называемые растительные препараты, повышающие стаз крови, имеющиеся на рынке. Поэтому, если к вам обращается человек (медицинский или немедицинский), который пытается продать вам необходимость длительного приема лекарств, отнеситесь к его намерениям настороженно.
14. Какова цель хирургического вмешательства при узлах щитовидной железы? Узлы щитовидной железы патоморфологически распространены: узловой зоб, аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы и т.д., и могут трансформироваться из переднезадних в заднезадние. Длительный рост узлов щитовидной железы может сдавливать трахею и пищевод или даже проваливаться в грудную клетку и сдавливать органы грудной клетки. Поэтому цель хирургии щитовидной железы ясна: поставить четкий диагноз, при необходимости провести повторную операцию, остановить прогрессирование заболевания, снять компрессию, уменьшить или устранить физическую боль и психологическую нагрузку.
15. Почему у некоторых пациентов при проведении послеоперационного УЗИ щитовидной железы все еще остаются узлы? Существует несколько типов узлов в послеоперационном наблюдении: (1) узлы, перевязанные во время операции для остановки кровотечения. (2) Во время операции действительно было несколько очень маленьких узелков, которые невозможно было обнаружить из-за современного уровня медицины. (3) У пациента нет нормальной ткани в щитовидной железе, и из-за академических разногласий или несогласия пациента и семьи на тотальную тиреоидэктомию, после операции могут остаться изоэхогенные узлы менее 1 см ткани щитовидной железы. (4) Невозможно исключить небрежность хирурга или ограничения его уровня, и некоторые узлы остаются позади.
16. Что делать, если в остатке щитовидной железы обнаружен узелок во время послеоперационного наблюдения? Если узел не растет в течение 2-3 лет после операции, дальнейшее медицинское вмешательство не требуется. Если узел растет постепенно, и первая операция удалила только образование, а образование быстро растет и вызывает или вот-вот вызовет симптомы сдавливания, следует рассмотреть возможность повторной операции.
Что делать, если у пациента, которому впервые была проведена лобэктомия и перешеек или субтотальная тиреоидэктомия, после операции возник рецидив? Как уже упоминалось ранее, цель хирургического вмешательства ясна: остановить прогрессирование заболевания и избежать сдавливания жизненно важных органов опухолью щитовидной железы. Если первая операция была достаточно обширной, и хотя после операции возникает рецидив, при обследовании в больнице нет подозрений на злокачественную опухоль, и нет сдавления жизненно важных органов, мы обычно советуем не делать вторую операцию, если это возможно, чтобы обеспечить качество жизни пациента.
18. Несмотря на отсутствие охриплости после операции на щитовидной железе, почему меняется тембр голоса и возникают трудности с произношением высоких нот? Это происходит из-за повреждения наружной ветви верхнего гортанного нерва во время операции. Этот симптом в основном компенсируется в течение нескольких месяцев после операции и мало влияет на жизнь, поэтому большинство хирургов щитовидной железы не воспринимают его всерьез. По мере повышения уровня жизни мы обнаружили, что пациенты продолжают задаваться этим вопросом, и выяснили, что частота повреждений наружной ветви надглоточного нерва достигает 15-20%, что причиняет неудобства пациентам. Потребности пациента стали направлением нашей работы, и мы начали исследовать, как защитить внешнюю ветвь надглоточного нерва во время операции. Из того, что мы сделали до сих пор, мы избегаем повреждения экстраларингеальной ветви верхнего гортанного нерва и пытаемся снизить частоту повреждений до менее 1%, обнажая его во время операции и затем защищая его, а не рассекая.
19. Почему у некоторых пациентов после операции появляется охриплость? Что происходит потом? В большинстве случаев охриплость вызывается повреждением возвратного гортанного нерва во время операции, что приводит к параличу голосовых связок. Если это происходит, большинство людей смогут компенсировать охриплость в течение шести месяцев или около того, если они смогут больше говорить после операции. Во избежание таких осложнений, в настоящее время в хирургии щитовидной железы в Китае существует консенсус, что возвратный гортанный нерв должен быть рассечен или обнажен и защищен во время операции, и это позволило контролировать такие осложнения до менее чем 1%. Некоторые хирурги, конечно, не ищут возвратный гортанный нерв во время операции. По данным властей, частота травм при операциях на щитовидной железе без поиска возвратного гортанного нерва составляет 3-10%. Если уровень травматизма выше этого показателя, хирургу следует задуматься о совершенствовании своей практики. Конечно, процент травм при второй или последующей операции после хирургического вмешательства может быть значительно выше или даже приближаться к 100%.
20. Что такое постоянный паратиреоз и что я могу сделать, если он возникнет? Постоянный гипопаратиреоз обычно считается постоянным, если функция паращитовидных желез не восстанавливается через шесть месяцев после операции, а паратиреоидный гормон контролируется в больнице на уровне 0,01 (или не измеряется). Постоянный гипопаратиреоз часто встречается у пациентов, которым была проведена тотальная тиреоидэктомия и двусторонняя дебридмент центральной зоны. В настоящее время не существует подходящей международной альтернативы паратиреоидному гормону, поэтому постоянный гипопаратиреоз в настоящее время не может быть исправлен. Со временем пациент постепенно смирится с низким содержанием кальция в крови, но пожизненный прием добавок кальция изменить нельзя.