Нарушения сна часто встречаются у пациентов с травматическим повреждением головного мозга и могут возникать на всех этапах восстановления. От 36% до 81,2% недавно травмированных стационарных пациентов страдают расстройствами сна, а среди выписанных пациентов — 72,7%. Нарушения начала и поддержания сна чаще встречались у пациентов, госпитализированных с недавней травматической черепно-мозговой травмой, а нарколепсия чаще встречалась у пациентов в подострой фазе. Общая стоимость лечения бессонницы в США превышает 100 миллиардов долларов в год, если принять во внимание низкую производительность труда и несчастные случаи, связанные с бессонницей. Пациенты с травматическим повреждением головного мозга обычно испытывают трудности во многих аспектах жизни, включая личные, профессиональные, социальные и хобби, а бессонница и нарушения сна могут усугубить жизненные трудности из-за негативного влияния нарушений сна как на поведение, так и на когнитивные способности. Бессонница у пациентов с нетравматической черепно-мозговой травмой коррелирует с увеличением числа прогулов, увеличением количества обращений за медицинской помощью и дефицитом социального функционирования. I. Определение бессонницы Первичная бессонница — это бессонница, не связанная с медицинскими, психиатрическими или экологическими факторами. Чаще всего вторичная бессонница вызвана основными медицинскими, психиатрическими или экологическими факторами. Острая бессонница — это бессонница, вызванная эмоциональным или соматическим дискомфортом. Острую бессонницу можно считать подтипом вторичной бессонницы. Бессонница с затрудненным засыпанием — это состояние, при котором время между отходом ко сну и засыпанием затягивается. Нарушения циркадного ритма сна являются подтипом дисфорической бессонницы. Международная классификация расстройств сна классифицирует расстройства сна как расстройства сна, вызывающие бессонницу или чрезмерную сонливость; гетеросомнию — расстройство бодрствования, частичного бодрствования или изменения между периодами сна; и расстройства сна, связанные с болезнью или психологическими нарушениями. Широкий обзор и представление физических состояний, которые могут вызывать бессонницу, не является целью данной главы, однако пациентам с нарушениями сна следует учитывать сочетание медицинских факторов. Классификация нарушений дыхания во сне: обструктивное апноэ сна, центральное апноэ сна и смешанное апноэ сна. Обструктивное апноэ сна характеризуется наличием торакоабдоминальных дыхательных движений вследствие обструкции верхних дыхательных путей или коллапса глотки, с постоянным неэффективным дыханием, приводящим к характерным периодическим паузам в дыхании и асфиксии. Центральное апноэ сна характеризуется одновременным прекращением потока воздуха из верхних дыхательных путей и торакоабдоминального дыхания. Смешанное апноэ сна сочетает в себе проявления как обструктивного, так и центрального апноэ сна. Симптомы, связанные с апноэ сна, включают чрезмерную дневную сонливость и нарушение когнитивных функций, таких как потеря памяти, потеря рассудительности, неспособность сосредоточиться, а также раздражительность и депрессия. Эти симптомы часто встречаются у пациентов с травматическим повреждением головного мозга, не связанным с апноэ сна, что делает клиническую диагностику очень трудной. Вторичные сердечно-сосудистые заболевания, связанные с апноэ сна, включают гипертонию и легочную гипертензию, сердечные аритмии, легочную болезнь сердца, инсульт и внезапную смерть. Электролитные нарушения, гидроцефалия, скрытые инфекции, судороги и эндокринные нарушения также могут способствовать усталости и чрезмерной дневной сонливости у пациентов с травматическим повреждением головного мозга.