Знания о синдроме фибромиалгии и ежедневные меры предосторожности для пациентов
По мере увеличения темпа современной жизни люди испытывают все больше психических стрессов, что приводит к увеличению частоты физических и психологических расстройств. Некоторые пациенты приходят в больницу с обычной жалобой на продолжительную генерализованную боль и другие сопутствующие симптомы, такие как плохое качество сна, усталость и депрессия, но без отклонений в соответствующих анализах. У этой группы пациентов может быть особое состояние, называемое синдромом фибромиалгии. Диагноз фибромиалгии долгое время оставался спорным, и многие ученые сомневались, можно ли считать фибромиалгию отдельным расстройством. Однако одно можно сказать точно — описанные выше симптомы действительно существуют у пациентов с фибромиалгией. Однако механизмы, с помощью которых возникает фибромиалгия, еще не до конца изучены.
Что такое фибромиалгия и какова частота ее возникновения?
В повседневной практике фибромиалгия диагностируется у пациентов с историей хронической боли, которая носит распространенный характер, с давящей болью в нескольких областях мышц при осмотре или с такими симптомами, как усталость, когнитивная дисфункция или нарушения сна. У некоторых пациентов может наблюдаться сочетание мышечного давления и этих симптомов. Хроническая распространенная боль (chronic widespreadpain) определяется эпидемиологически как боль, которая длится не менее 3 месяцев, распространяется на обе стороны тела и затрагивает, по крайней мере, верхнюю и нижнюю части запястья. Эпидемиологические данные из нескольких стран показывают, что распространенная хроническая боль является относительно распространенной проблемой, с распространенностью около 10%. Однако важно отметить, что не все пациенты с распространенной хронической болью страдают фибромиалгией.
Два статистических анализа, проведенных в соответствии с диагностическими критериями, установленными Американским колледжем ревматологов (ACR), показали, что распространенность фибромиалгии среди населения составляет около 2,1% в Германии и 6,4% в Миннесоте, США.
Кто подвержен риску развития синдрома фибромиалгии?
Фибромиалгия обычно возникает у женщин, и когортное исследование в Миннесоте показало, что около 7,7% женщин и 4,9% мужчин соответствуют диагностическим критериям фибромиалгии ACR 2010, однако параллельный анализ медицинских карт показал, что в той же популяции только 27% пациентов, соответствующих диагностическим критериям ACT 2010, был поставлен диагноз фибромиалгии, что пропорционально. Это не соответствует фактическим данным, поскольку уровень распространенности составил всего 2% для женщин и 0,15% для мужчин.
Стоит также отметить, что у большинства пациентов в медицинских картах диагноз фибромиалгии был поставлен в молодом возрасте, однако фактическое исследование показало, что заболеваемость фибромиалгией увеличивается с возрастом, причем наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте старше 60 лет, что может быть связано с тем, что у пожилых пациентов множественные боли в конечностях часто диагностируются как артрит, а не фибромиалгия. Suli Wang Liangjing Lu
Как возникает синдром фибромиалгии?
Точный патогенез фибромиалгии еще не изучен. У этих пациентов нет стойких структурных или функциональных нарушений в мышцах, но у них нарушены механизмы передачи и утилизации боли в центральной нервной системе. Недавно завершенный обзор показал, что усиление сигналов ноцицептивной передачи в сегментах спинного мозга играет очень важную роль в развитии хронической боли у пациентов.
Психологические и социологические факторы также влияют на механизмы усиления боли, и демографические исследования показали, что эти факторы связаны с возникновением и сохранением фибромиалгии. Однако не все психосоциальные стрессы одинаковой силы в нормальной популяции приводят к развитию фибромиалгии, поэтому генетические факторы также играют определенную роль в ее развитии. Исследование семейной генеалогии больных фибромиалгией в США показало, что у больных фибромиалгией в 13,6 раза чаще, чем в нормальной популяции, есть братья и сестры, страдающие фибромиалгией. Было установлено, что связь с фибромиалгией находится в области хромосомы 17.
Несмотря на эти результаты, пока рано говорить о том, является ли это конкретным механизмом, ответственным за развитие фибромиалгии.
Лечение фибромиалгии
Существует ряд актуальных тем в лечении фибромиалгии.
1. нефармакологическое лечение фибромиалгии
Нефармакологические методы лечения фибромиалгии могут быть психологическими или физическими. Физические методы лечения включают активные и пассивные подходы.
Физиотерапия (активная)
Функциональные упражнения рекомендуются всем пациентам с фибромиалгией. Анализ систематического обзора показал, что регулярные аэробные упражнения (20 минут в день, 2-3 раза в неделю в течение не менее 2,5 недель) улучшают клинические симптомы пациентов. Силовые тренировки также могут уменьшить боль и нежность и принести удовольствие пациенту.
Физиотерапия (пассивная)
Систематический анализ и два клинических исследования предоставляют умеренные клинические доказательства в поддержку использования банной терапии при фибромиалгии. Другие пассивные методы физиотерапии включают в себя массаж, лошадиную езду, электротерапию и ультразвуковую терапию. Однако существует меньше доказательств в поддержку применения вышеперечисленных клинических мер.
Психологическое лечение
Помимо физических упражнений, фибромиалгию можно лечить с помощью образования и психологической и поведенческой терапии. Образование может снять напряжение и беспокойство, вызванное местоположением, а поведенческая когнитивная терапия может улучшить восприятие боли пациентом.
В настоящее время существуют убедительные доказательства в пользу значимости просвещения по вопросам заболевания для улучшения функционального прогноза пациентов с этим заболеванием. Информирование о заболевании также используется в качестве эффективного средства лечения в большинстве клинических программ лечения фибромиалгии.
2. Фармакологическое лечение фибромиалгии
Лекарства, используемые для лечения фибромиалгии, включают обезболивающие, опиоиды и антидепрессанты. Некоторые препараты, такие как прегабалин, габапентин, ингибиторы обратного захвата серотонина и адреналина (милнаципран, дулоксетин), могут изменять передачу нейромедиаторов. Различные препараты оказывают разное воздействие на болезнь.
Ежедневные меры предосторожности для пациентов с синдромом фибромиалгии.
Огромное значение имеет снятие всех видов психического напряжения.
В целом, пациенты в большей или меньшей степени подвержены стрессам от себя, своей семьи и общества, таким как развод, вдовство и стресс на работе, которые часто сопровождаются бессонницей, сонливостью, легким пробуждением и усталостью, поэтому важно снять все виды стресса и дистресса. Важно осознать, что болезнь не является серьезным заболеванием и может быть облегчена до нормального состояния. Во-вторых, необходимо иметь широкий кругозор, не беспокоиться по пустякам, чаще общаться с друзьями и при необходимости посещать психиатра, что может облегчить боль и усталость, улучшить плохое настроение, отрегулировать функции организма и уменьшить побочные реакции на лекарства. Необходимо поддерживать хороший и достаточный сон в течение дня.
Физические упражнения также очень важны.
Можно заниматься ходьбой, плаванием и играми с мячом. Рекомендуется выбрать один или несколько видов спорта, наиболее интересных для вашей возрастной группы. Физические упражнения, конечно, должны быть постепенными и не должны увеличиваться внезапно, обычно тренировки проводятся три раза в неделю примерно по 30 минут каждый раз. Следует избегать упражнений перед сном, чтобы не усугубить бессонницу.
Принимайте лекарства по назначению врача.
Принимайте лекарства регулярно в течение определенного времени, а когда симптомы улучшатся, вы можете постепенно снижать дозировку вплоть до прекращения приема под руководством врача. Регулярно проходите обследования и посещайте врача.