I. Введение
Периартрит, или сокращенно «замороженное плечо», — распространенное заболевание среди людей среднего и пожилого возраста, проявляющееся в основном болью в плече и нарушением подвижности плечевого сустава. Это распространенное заболевание у женщин и часто возникает в возрасте около 50 лет, который также известен как «пятьдесят плеч». Это заболевание также известно как «замороженное плечо» или «уплотнение плеча».
Заболеваемость
Она возникает в основном в среднем возрасте, с пиком заболеваемости между 50 и 60 годами, но редко встречается у людей моложе 40 лет. По данным зарубежной статистики, примерно каждый 50-й человек ежегодно страдает от замороженного плеча, а заболеваемость замороженным плечом составляет 2-5% от общей численности населения. Заболеваемость у женщин несколько выше, чем у мужчин. Заболеваемость с левой стороны выше, чем с правой, при этом около 12% от общей заболеваемости замороженным плечом приходится на двустороннее поражение. Примерно у 40% людей с замороженным плечом с одной стороны в течение 5-7 лет развивается замороженное плечо с противоположной стороны.
III. Этиология.
1. хроническая травма
Основной причиной является хроническая травма, вызванная длительной чрезмерной активностью плеча и неправильной осанкой.
2. Последствия фиксации суставов
После длительного периода иммобилизации плеча после травмы верхней конечности происходит атрофия тканей, окружающих плечо.
3. дисфункция после травмы
Острые ушибы и растяжения плеча не лечатся своевременно и эффективно, что влияет на восстановление функции сустава.
4. Вовлечение других заболеваний
Заболевания сердца, легких, желчевыводящих путей и т.д. вызывают длительную тянущую боль в плече, которая затем трансформируется в истинное замороженное плечо.
5.Эндокринные заболевания
Замороженное плечо чаще всего возникает в возрасте около 50 лет, но после этого возраста заболеваемость снижается, поэтому заболевание вызвано нарушениями эндокринной системы в период менопаузы и в пожилом возрасте.
Клинические проявления
Весь курс лечения замороженного плеча можно разделить на: начальную фазу, фазу замораживания и фазу оттаивания.
1. начальная фаза
Продолжительность составляет 10-36 недель. Боль ограничивается переднелатеральной стороной плечевого сустава, а также может распространяться на точку сопротивления дельтовидной мышцы. Постепенно появляется скованность и боль в плечевом суставе.
2. фаза замораживания
Продолжительность составляет 4-12 месяцев или несколько лет в тяжелых случаях. Боль может быть слабой или сильной и характеризуется усилением боли ночью, что влияет на сон пациента. Когда плечевой сустав двигается, это может вызвать сильную боль и мышечный спазм, так что движение плечевого сустава может быть полностью ограничено, как если бы рука была заморожена.
3. Период оттаивания
Продолжительность этого периода составляет от 5 до 26 месяцев. Боль очень слабая, плечевой сустав начинает постепенно расслабляться. Гленогумеральный сустав постепенно восстанавливает свою подвижность.
V. Дифференциальный диагноз
1. тендинит супраспинатуса.
(1) Боль преимущественно в области большого бугорка акромиона, которая может отдавать в шею, плечо и верхние конечности. Боль особенно остро ощущается при абдукции плеча, и пациент часто избегает этого движения.
(2) Ограничение движений в плечевом суставе, которое в основном характеризуется болью при отведении плечевого сустава до 60°-120°, но не при отведении больше или меньше этого диапазона, при этом другие движения плечевого сустава не ограничены.
(3) Давящая боль часто присутствует в области большого бугорка плечевой кости в надлопаточной мышце или в субакромиальном гребне, где возникает значительная давящая боль, и перемещается при вращении головки плечевой кости.
2. Теносиновит длинной головки бицепса.
(1) Боль в передней части плечевого сустава, часто с болью при супинации или заднем разгибании плеча, трудности при одевании и раздевании.
(2) Ограниченная и болезненная абдукция, заднее разгибание и ротация плечевого сустава.
(3) Болезненное давление в районе межлопаточной борозды и рострального отростка двуглавой мышцы.
(4) Положительный тест на сопротивление бицепса: пациент сгибает локоть на 90°, врач удерживает локоть пациента одной рукой, а запястье — другой, и просит пациента с силой сгибать локоть, разгибать и наружно вращать, врач оказывает сопротивление, и если возникает боль в межлопаточной борозде, это положительный знак.
VI. Лечение.
1. традиционная акупунктурная терапия
Акупунктура, моксибустион, инфракрасное излучение, электроакупунктура, купирование и т.д.
2. Плавающая иглотерапия
Плавающая иглотерапия — это использование одноразовых плавающих игл, при ограниченной боли (в основном миофасциальные триггерные точки) вокруг или рядом с конечностями подкожной поверхностной фасции для выметания рассеивающей техники акупунктурной деятельности, это своего рода акупунктурное лечение. Основными показаниями к применению являются ограниченная боль, которая легко действует, быстро наступает, точно и безопасно без боли.
3. транскутанная электростимуляция акупунктурных точек
Используя транскутанный нервный стимулятор Хана, 2 пары выходных электродов прикрепляются к передней части и плечу с (или плечу к и Ю), Вайгуань и Хэгу на пораженной стороне соответственно. Общая эффективность транскутанной электростимуляции акупунктурных точек при периартрите в доадгезивной и адгезивной фазе достигла 96,6% и 96,9% соответственно, что подтверждено Государственной администрацией традиционной китайской медицины (Национальная секция китайской медицины 2000ZL18). Метод транскутанной электростимуляции акупунктурных точек при периартрите плеча» имеет такие преимущества, как неинвазивность, очевидное обезболивание, простота в эксплуатации и отсутствие инфекции, а также легко принимается пациентами и врачами. В 2006 году эта методика была включена в список «Первой партии проектов по продвижению клинических соответствующих технологий китайской медицины Государственного управления традиционной китайской медицины».