Недавно Американская ассоциация сердца (AHA) и Американская диабетическая ассоциация (ADA) совместно выпустили научное заявление о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа, чтобы предоставить экспертное руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа.
В данной статье обобщены основные положения научного заявления, размещенного на сайте Американского колледжа кардиологии (ACC), написанного Элизабет А. Джексон из Мичиганского государственного университета, Энн-Арбор. 1. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти у взрослых людей с диабетом, а гликозилированный гемоглобин (HgA1c ≥ 6,5%) рекомендуется для диагностики и скрининга диабета. В данном заявлении основное внимание уделяется диагностике и лечению пациентов с диабетом.
2. Помимо 2-часовой глюкозы ≥ 200 мг/дл или быстрой глюкозы ≥ 125 мг/дл для диагностики диабета, клиническая практика в настоящее время рекомендует HgA1c ≥ 6,5% для диагностики диабета (в Китае пока нет рекомендаций).
3. Изменение образа жизни занимает центральное место в лечении предиабета и диабета. Обычная физическая активность связана с улучшением липидов и кровяного давления и должна рассматриваться в сочетании с сердечно-сосудистыми профилактическими препаратами, такими как статины. Силовые упражнения в сочетании с аэробными упражнениями потенциально могут улучшить гликемический контроль, но для подтверждения этого необходимы более крупные исследования.
Режим питания может влиять на общий контроль диабета. Рекомендуемый режим питания включает акцент на потребление фруктов и овощей, снижение насыщенных жирных кислот и молочных продуктов с низким содержанием жира. Диабет ассоциируется с более низким уровнем холестерина ЛПВП и более высоким уровнем триглицеридов. Следующие подходы могут значительно снизить уровень липидов в крови: изменение структуры рациона и увеличение количества фруктов и овощей, снижение рафинированных сахаров, снижение веса и регулярные физические упражнения.
5. Контроль веса является ключевым вопросом при диабете, и снижение веса может улучшить уровень глюкозы в крови. Изменения в режиме питания и физической активности могут снизить вес. Операция по снижению веса, медикаментозное лечение или снижение дозы лекарств, способствующих увеличению веса, могут быть очень полезны для снижения веса. В настоящее время. Руководство Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Общества по борьбе с ожирением рекомендует взрослым с ИМТ ≥ 35 кг/м2 и сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением (такими как диабет), рассмотреть возможность проведения операции по снижению веса.
6. Для взрослых с диабетом с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥ 10% целесообразно применение аспирина в низких дозах (75-162 мг/день). Для взрослых больных диабетом с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний от 5% до 10% (промежуточный риск) также целесообразно применение аспирина.
Многие исследования оценивали цель гликемического контроля. Основываясь на этих данных, современные рекомендации рекомендуют снизить риск микрососудистых заболеваний при уровне HgA1c ≤ 7,0% и быстрой глюкозе <130 мг/дл). Для пациентов с большей продолжительностью жизни и отсутствием серьезных сердечно-сосудистых заболеваний можно рассмотреть возможность применения более низких целевых показателей (HgA1c ≤ 6,5%). 8. Целевое артериальное давление для пациентов с диабетом является спорным вопросом, однако руководство рекомендует для пациентов с диабетом артериальное давление <140/90 мм рт. ст. Более низкие целевые показатели могут быть лучше для молодых пациентов. По возможности, для контроля артериального давления рекомендуется принимать ингибитор ангиотензин-превращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина. 9. Контроль уровня липидов важен для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Современные рекомендации рекомендуют использовать статины промежуточного действия у пациентов с диабетом в возрасте 40-75 лет с уровнем ЛПНП 70-89 мг/дл. Для пациентов моложе 40 лет и старше 75 лет врачи должны тщательно оценить риски и преимущества статинов. Лечение следует начинать при уровне триглицеридов натощак >500 мг/дл.
10. Заболевания почек нередки у пациентов с диабетом. Для контроля функции почек рекомендуется измерять микроальбумин мочи и скорость гломерулярной фильтрации. Пациенты с комбинированным диабетом и почечной недостаточностью подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, а блокаторы ренин-ангиотензиновой системы могут замедлить прогрессирование почечных заболеваний.