В нашей повседневной амбулаторной работе мы часто сталкиваемся с пациентами, которые обращаются к нам с жалобами на то, что в течение дня они часто испытывают стеснение в груди и усталость, повышение артериального давления и потерю памяти. В процессе расспроса об изменениях в их состоянии опытные врачи обнаружат, что эти пациенты склонны видеть кошмары и странные сны по ночам в течение длительного периода времени, а также чувствовать себя очень уставшими и сонными в течение дня, часто испытывая непреодолимую сонливость. Храп, широко известный как «храп», является очень распространенным явлением в повседневной жизни. Однако в последние годы было признано, что храп также является патологией, часто сопровождающейся апноэ сна. В этом случае стеснение в груди и сонливость проявляются в течение дня, а сонливость является одним из основных проявлений умеренного или сильного храпа, который часто бывает непреодолимым. В тяжелых случаях человек может заснуть на работе, во время разговора или за рулем. Синдром апноэ во сне (САВ) — распространенное связанное со сном и потенциально опасное состояние, при котором продолжительность одного апноэ составляет >10 секунд, общее количество апноэ >30 за 7 часов или индекс апноэ (AHI) >5 во время сна. Клинически он делится на три типа: обструктивный, центральный и смешанный. СОАС является наиболее распространенным видом обструктивного апноэ сна, которое не только серьезно влияет на качество жизни и работоспособность пациентов, но и приводит к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным нарушениям, таким как гипертония, легочная гипертония, легочная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца и нарушения сердечного ритма, и даже может привести к внезапной смерти в ночное время. Заболеваемость СОАС составляет около 1-3 процентов среди населения среднего возраста, чаще всего у мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. Основные причины возникновения СОАС: 1. Ожирение Ряд отечественных и международных исследований показал, что от 60% до 90% пациентов с СОАС также страдают ожирением, и что СОАС тесно связано с соотношением бедер и талии и окружностью шеи. Семейная генетика и аномалии развития Семейная генетика и факторы развития также влияют на размер диаметра верхних дыхательных путей. Семейная генетика, такая как маленькие челюсти и покатые челюсти, определяет анатомические особенности головы и лица и объем вентиляции. 3. употребление алкоголя удлиняет время пробуждения после задержки дыхательных путей из-за повышенного инспираторного давления, вызывая нарушения структуры сна и ночную гипоксию. 4. Изменение мышечного тонуса В целом, симптомы храпа ухудшаются с возрастом, что может быть связано со снижением тонуса мышц верхних дыхательных путей, а нарушения в работе нейромышечного аппарата ротоглотки во время сна также могут усугублять коллапс верхних дыхательных путей. 5. эндокринные и метаболические заболевания Некоторые заболевания, такие как гипотиреоз, акромегалия и синдром Марфана, также могут вызывать СОАС. Храп часто является самым ранним признаком в клинических проявлениях СОАС. Кроме того, могут наблюдаться утренняя усталость, дневная сонливость, импотенция, изменения личности и т.д. На основании приведенного выше анамнеза диагноз СОАС уверен на 52%, а исключение заболевания достоверно на 70%. В настоящее время признанным золотым стандартом диагностики синдрома апноэ сна является проведение ночной полисомнографии (ПСГ). Для этого в течение ночи проводится непрерывный мониторинг ЭЭГ, ЭМГ, потока воздуха в полости рта и носа, дыхательных движений грудной и брюшной полости, насыщения кислородом (SaO2) и измерений ЭКГ для расчета индекса апноэ (AHI), который представляет собой количество апноэ и гипопноэ за час сна. Апноэ определяется как прекращение носового и ротового воздушного потока в течение не менее 10 секунд; гипопноэ определяется как снижение носового и ротового воздушного потока более чем на 50% от нормального воздушного потока и снижение SaO2 более чем на 4%. ОСАС можно диагностировать, если AHI >5, а у пожилых людей — если AHI >10. Лечение ОСАС начинается с исправления неправильного поведения. Все пациенты с ОСАС должны быть осведомлены об опасности заболевания и некоторых факторах, связанных с ОСАС, например, у пациентов с ожирением следует контролировать диету для снижения веса; пациентам с комбинированной сердечной недостаточностью следует назначить низкосолевую диету; длительное курение может вызвать легочную вазоконстрикцию и усилить легочную гипертензию. Длительное курение может вызвать легочную вазоконстрикцию и усилить легочную гипертензию, поэтому следует рекомендовать отказ от курения. Некоторые пациенты с СОАС могут испытывать обструкцию только во время сна в положении лежа. Это происходит потому, что мягкое небо и корень языка подвергаются воздействию земного притяжения и обструкции дыхательных путей, поэтому таких пациентов следует обучать спать в боковом положении. Кроме того, пациентам с СОАС не следует принимать снотворные препараты во время сна, поскольку они еще больше нарушают функцию верхних дыхательных путей во время сна, препятствуя своевременному пробуждению и ухудшая окклюзию дыхательных путей и гипоксию. Принцип CPAP-вентиляции заключается в создании определенного давления на протяжении выдоха и вдоха для предотвращения коллапса верхних дыхательных путей, сохранения их открытыми и улучшения ночной вентиляции. Кроме того, некоторые исследования показали, что ротовые ортезы также эффективны у некоторых пациентов с САС. Ротовые ортезы надеваются только во время сна и легко принимаются пациентами для тех, кто страдает легким апноэ и не поддается лечению неинвазивной вентиляцией. Существуют также лекарства, которые можно использовать для лечения легкой формы СОАС, такие как альбутерол и флуфеназол, а также прогестерон, но они практически неэффективны в большинстве тяжелых случаев. Пациенты с умеренным и тяжелым СОАС имеют возможность хирургического вмешательства в дополнение к лечению неинвазивной вентиляцией. Необходимым условием для проведения операции является диагностика места стеноза дыхательных путей. Пациенты с преобладающим стенозом нёбоглотки часто лечатся с помощью увулопалатофарингопластики (УППФ) или палатофарингопластики (ППП), особенно у пациентов с тяжелой гипоксемией (минимальный SaO2 < 50% во время сна) в сочетании с более тяжелыми сердечными, легочными и церебральными осложнениями, AHI > 50, чрезмерным ожирением и относительно толстой и короткой шеей с задним утолщением корня языка. В целом, больше людей должны знать и обращать внимание на СОАС, чтобы пациенты могли быть диагностированы и вылечены на ранней стадии, а разумное лечение могло улучшить качество жизни пациентов.