Следующим шагом в решении проблемы «геморроя» является разграничение понятий «геморрой» и «кожные метки». Пациенты с болезнью Крона чаще всего имеют заслонку вокруг ануса, которую иногда трудно отличить от геморроя, поэтому важно обратиться к врачу для более тщательного осмотра, чтобы определить, является ли это «геморроем» или «заслонкой». Они могут различаться по размеру, форме и характеру. Некоторые из них большие, отечные, твердые и пурпурные; другие похожи на «слоновьи уши», плоские, с широким или узким основанием, мягкие и безболезненные. Большие кожные метки часто являются результатом зажившего свища или трещины. Геморрой — это расширенные массы кровеносных сосудов, поэтому он обычно мягкий и безболезненный. Они часто доставляют дискомфорт, но могут стать твердыми и болезненными, когда болезнь Крона активна; когда болезнь Крона вызывает сильную диарею, она может вызвать такие симптомы, как кровотечение. Если выявлен «геморрой», лечение может включать сидячие ванны, лекарственные препараты местного действия и борьбу с диареей. Поскольку хирургическое иссечение часто может привести к незаживающим ранам, инфекции, стриктуре анального канала и повреждению анального сфинктера, следует избегать таких операций на геморроидальных узлах, как наружное удаление и внутреннее лигирование. При отсутствии аноректальной болезни Крона хирургическое иссечение или лигирование может быть выполнено у тщательно отобранных пациентов. »Проблема «анальных трещин» Существует два типа анальных трещин у пациентов с болезнью Крона, которые также необходимо дифференцировать и лечить по-разному. Первый тип — первичные фиссуры, то есть фиссуры, не связанные с болезнью Крона и имеющие типичные признаки нормальной анальной фиссуры: поверхностные язвы, расположенные по средней линии и простирающиеся от ниже зубчатой линии до наружного края анального канала. Обычно эффективны следующие методы лечения: сидячие ванны, обезболивающие средства, гормональные мази и борьба с диареей. Первичные анальные трещины при болезни Крона встречаются редко. Второй тип трещин, вызванный болезнью Крона, характеризуется глубокими, широкими и иногда множественными язвами, часто расположенными латерально (не в передней или задней срединной позиции), вдали от срединной линии и часто связанными с другими перианальными заболеваниями. Хотя эти поражения могут выглядеть тяжелыми, они обычно бессимптомны или слабо выражены, и большинство анальных трещин, вызванных болезнью Крона, заживают спонтанно. При наличии активной перианальной болезни Крона можно использовать пероральный метронидазол, клизмы с 5-аминосалициловой кислотой или анальные суппозитории, а также рассмотреть возможность применения иммунодепрессантов. Если анальные трещины вызывают боль, следует обратить внимание на наличие абсцессов или образование свищей. Если анальная трещина не заживает и симптомы сохраняются, необходимо исключить проктит. При болезни Крона не следует иссекать анальные трещины. Большинство трещин, которые не заживают при медицинском лечении, можно вылечить с помощью латеральной сфинктеротомии, если нет проктита. Если не провести внутреннюю сфинктеротомию, со временем может образоваться абсцесс или свищ. Если также присутствует проктит. Следует избегать хирургического вмешательства. У очень небольшой части близких пациентов развивается особый тип язвы анального канала, которая является широкой и проникающей и может вовлекать большую часть анального канала, даже в виде кольца, и для которой обычное местное лечение неэффективно.