Сегодня позвонил друг и сказал, что видел в Интернете фотографии моего лечения пациента. Я пошел домой, посмотрел в Интернете, и оказалось, что несколько дней назад ряд газет Гуанчжоу сообщили, что мы успешно диагностировали и вылечили случай болезни Крона у несовершеннолетнего, и эта новость была воспроизведена рядом газетных сетей, а ниже приводится сообщение газеты Guangzhou Daily, которое было воспроизведено CCTV International.
(Репортер У Жэнь, корреспондент Дай Лицзюань) С 10 лет назад Сяо Ван, живущая в Панью, необъяснимо страдала от недоедания, и в 16 лет в этом году ее рост составляет чуть более 1,3 метра, а вес — всего 23 килограмма. Несколько дней назад в Первой больнице медицинского колледжа Гуанчжоу ей поставили окончательный диагноз: у нее редкое заболевание кишечника, известное как «болезнь холодильника».
Вчера репортеры встретили Сяо Вана, перенесшего минимально инвазивную операцию, в больничной палате. Ее большие глаза делают ее очень приятной на вид, но ее худые руки и ноги ясно показывают, что она отличается от своих сверстников. По ее словам, с 10 лет она периодически страдает высокой температурой и диареей, а с 12 лет ее состояние ухудшилось, причем не только сократились интервалы между приступами, но и появилась частая рвота. Каждый раз в местной больнице ей выписывали противовоспалительные препараты, которые снижали температуру, но вскоре она снова возвращалась.
Семья всегда считала, что замедленный рост Ванга был вызван эндокринным расстройством. Не так давно Сяо Ван был госпитализирован в отделение эндокринологии Первой больницы Медицинского колледжа Гуанчжоу. Тесты показали, что ее тело развивалось только на уровне 12-летнего ребенка, но выработка гормонов была в норме, что указывало на другую причину ее состояния. После перевода в отделение гастроэнтерологии колоноскопия выявила в одном из отделов толстой кишки выпячивание, похожее на камешек, что вызвало серьезную непроходимость кишки и затруднило дальнейшее продвижение колоноскопа внутрь. Врачи считали, что у Сяо Вана может быть болезнь Крона, и эта идея подтвердилась в послеоперационном отчете о патологии.
»Болезнь Крона — это очень редкое воспалительное заболевание кишечника, и даже специалисты не всегда задумываются о нем во время постановки диагноза». Чэнь Сюэцин, доктор медицинских наук, заведующий гастроэнтерологическим отделением больницы, сказал, что в больнице обычно наблюдается пять-шесть случаев болезни Крона в год, но большинство из них — взрослые, и редко болезнь развивается у них в детстве, как у Сяо Вана. Заболеваемость среди детей в Китае составляет всего от 0,2 до 8,5 на 100 000 человек, но, по оценкам, она будет постепенно расти, как это происходит в Европе и США. «Последствия заболевания у детей более серьезны, поскольку вызванная диарея и кишечная непроходимость могут привести к недоеданию, что в свою очередь влияет на развитие».
Чэнь Сюэцин рассказал журналистам, что у болезни Крона есть также псевдоним — болезнь холодильника, поскольку медики обнаружили, что заболеваемость этой болезнью возрастает в том регионе, где больше всего холодильников. «Но на самом деле причина этого заболевания еще не ясна, что точно известно, так это то, что генетика, аутоиммунитет, загрязнение окружающей среды и индустриализация связаны между собой. Распространенность холодильников может быть просто признаком индустриализации».
Недавно врачи провели Сяо Вану малоинвазивную операцию: в его животе прорезали четыре небольших отверстия, чтобы удалить самую тяжелую 20-сантиметровую часть кишечной непроходимости, а затем соединили переднюю и заднюю кишки. Через неделю после операции Сяо Вана смогли выписать из больницы, и он набрал килограмм веса. Однако лекарств от болезни Крона не существует, и хирургическое лечение может только облегчить состояние. «Если болезнь не контролируется после операции, вероятность рецидива составляет 100 процентов».
Почему у 17-летней девушки костный возраст составляет всего 12 лет?
Девушке в приведенной выше истории было 16 лет, когда она поступила в больницу, и 17 лет на девятый день (21 июня) после операции, то есть 18 лет в соответствии с ее воображаемым возрастом.
Чтобы найти причину, она и ее семья в течение многих лет обращались во многие больницы, и только в этот раз, благодаря сотрудничеству отделений эндокринологии, гастроэнтерологии и желудочно-кишечной хирургии, они нашли причину — болезнь Крона, редкое заболевание желудочно-кишечного тракта. По данным литературы, от 10% до 40% несовершеннолетних с болезнью Крона страдают задержкой развития, в основном потому, что: болезнь Крона скапливается в желудочно-кишечном тракте, особенно в тонкой кишке, и повторяющееся воспаление приводит к болям в животе, диарее и вздутию живота, что может привести не только к недостаточному приему пищи, но и к мальабсорбции. Без питания как можно правильно развиваться?
Вот фотография девочки с ее сестрой.
Итак, как только причина будет найдена, сможет ли эта девочка достичь зрелости в развитии благодаря лечению?
Исходя из прошлого клинического опыта и данных литературы, при правильном лечении у подавляющего большинства девочек есть шанс созреть, если эпифизарная пластинка не закрыта. К счастью, на снимках видно, что эпифизарная пластинка еще не закрылась, поэтому она еще может развиваться. Я искренне надеюсь, что через несколько лет она вырастет высокой пузатой девочкой, как ее сестра. Лапароскопическая операция, чтобы она могла носить откровенные декольте
В течение нескольких недель она не могла есть овощи, лапшу и даже конги, прежде чем 9 июня 2009 года ее перевели в наше гастроэнтерологическое отделение. Необходимо было удалить илеоцекальную область.
Перед операцией наши хирурги обсуждали, что традиционная открытая операция по удалению илеоцекальной области будет не только травматичной и трудно переносимой пациентом из-за плохого питания, но и чревата послеоперационными кишечными спайками и оставит длинный разрезной рубец на животе пациента, что повлияет на эстетику. После тщательной подготовки лапароскопическая операция прошла успешно 12 июня 09 г. Ниже описано, что происходило, когда я (первый справа) и мои коллеги проводили лапароскопическую операцию пациенту.
Послеоперационная патология подтвердила болезнь Крона. Ниже приведена фотография образца (размер около 20x8x8M) без иссечения кишечного канала после хирургической резекции.
Ниже приведена фотография образца с иссеченным кишечным каналом после хирургической резекции.
Пациентка хорошо восстановилась после операции, ее кишечник стал чистым через 3 дня, на 8-й день она с удовольствием попробовала пакет долголетия и торт, который семья приготовила на ее день рождения, а на 10-й день, когда она взвесилась, о, она стала на 1 кг тяжелее.
При разработке разреза мы хорошо подумали. Обычно после лапароскопической операции делается небольшой разрез для удаления пораженной кишечной трубки с целью ее удаления и наложения анастомоза. Ниже приведена фотография следов послеоперационных разрезов на животе.
Хирургия показана для лечения осложнений болезни Крона, таких как обструктивный стеноз, кровотечение, образование свищей, перфорация, задержка роста у детей и злокачественные изменения. Обычно проводится путем кесарева сечения; лапароскопическая операция является недавним достижением и имеет следующие преимущества перед кесаревым сечением.
I. Меньше травм, быстрее восстановление, меньшие разрезы и относительная эстетика.
II. меньшее количество осложнений, таких как кишечные спайки
III. Исследования показали, что частота рецидивов может быть относительно низкой
Однако лапароскопическая операция сложнее, чем операция кесарева сечения, и требует более квалифицированных хирургов и оборудования. После проверки литературы было обнаружено несколько международных отчетов о лапароскопической хирургии при болезни Крона, но нет конкретных отчетов в Китае. Кажется, что наши технологии все еще относительно развиты.
Как поставить ранний и успешный диагноз
Пациент, Ванг, перенес болезнь Крона в несовершеннолетнем возрасте, и из-за сложности и специфичности этого заболевания это было важной причиной того, что в течение десяти лет ему не ставили правильный диагноз и не лечили в других больших и малых больницах; наша многопрофильная больница работала в тесном сотрудничестве, чтобы успешно определить причину заболевания, которое мучило пациента в течение десяти лет, избежав продолжения боли от неясного диагноза; родители и соответствующий медицинский персонал должны рассмотреть болезнь Крона, когда они сталкиваются с подобными несовершеннолетними с повторяющимися болями в животе и диареей в сочетании с задержкой развития, которую нельзя объяснить другими распространенными заболеваниями. Когда родители и медицинский персонал сталкиваются с повторяющимися болями в животе и диареей у несовершеннолетнего с задержкой развития, которые нельзя объяснить другими распространенными заболеваниями, следует рассмотреть возможность болезни Крона и подтвердить ее с помощью эндоскопической биопсии и визуализации тонкого кишечника.
Приведенный выше опыт следует учитывать, поскольку заболеваемость болезнью Крона у детей или подростков в возрасте до 20 лет растет с каждым годом, а возраст начала заболевания, как правило, моложе.