(i) Программа реабилитационной подготовки в раннем послеоперационном периоде Цель — усилить кровообращение в нижних конечностях, предотвратить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, увеличить силу мышц, повысить подвижность суставов и предотвратить вывих бедра и расшатывание протеза. 1. 2d послеоперационные упражнения в лежачем положении (обе нижние конечности в положении 15° наружной стойки) (1) Упражнение на двойную лодыжку: выполняйте экстремальную дорсифлексию и плантарфлексию обеих лодыжек, которое можно начинать 3 раза в день по 5-10 мин каждый раз после операции, и вы можете двигаться, когда у вас есть энергия. Вы также можете делать инверсии голеностопа. Все эти упражнения могут укрепить икроножные мышцы, чтобы способствовать рефлюксу глубоких вен икры и избежать тромбоза. (2) Упражнения для коленей и бедер: во-первых, тренировка четырехглавой мышцы, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, 3 сета в день, 10-20 раз/сет, каждое сокращение поддерживается в течение 5-10 с. расслабление 5-10 с. Во-вторых, изометрическое сокращение ягодиц и активное сгибание колена, постепенно увеличивайте количество градусов сгибания для достижения цели пассивного сгибания бедра. На основе первых двух упражнений тренируйте нижнюю конечность на пораженной стороне выполнять активное поднимание прямой ноги, сокращая мышцы бедра, 3 раза в день в течение 10 мин. сначала может не получиться поднять ее, но упорно выполняйте ежедневно, пока пораженная конечность не сможет подниматься с кровати, поддерживая 10 с. Повторите упражнение, подъем бедра не должен превышать 45°. Сделайте необходимые приготовления для ходьбы по полу. Через 2-3 дня после операции пациенты должны медленно сесть в постели и покачать кровать на 30°~45°, чтобы сыграть роль пассивного сгибания бедра. 2.3~4 дня после операции (1) Поместите пораженную нижнюю конечность, перекинутую через край кровати, в лежачее положение, возможно, с отеком нижней конечности и ощущением удерживающей боли. В это время поднимите нижнюю конечность на кровать и верните ее в исходное положение, повторите несколько раз для достижения подготовки, прежде чем позволить пораженной конечности адаптироваться для возобновления стояния на земле. (2) На третий день после одностороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава можно сесть на постели, при этом нога на здоровой стороне должна быть первой от кровати, а стопа — на земле, голень пораженной конечности опущена, а тазобедренный сустав приведен и согнут <45°. Если нет головокружения и других реакций, можно стоять с ходунками под сопровождением, чтобы адаптироваться к изменению положения. Избегайте падений из-за постуральной гипотонии. Если нет дискомфорта, начните ходить с ходунками с частичной нагрузкой под сопровождением. (3) После двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава, в зависимости от восстановления физических сил, вы можете начать тренировки стоя с ходунками через 3-4 дня после операции. Выполняйте упражнения для нижних конечностей в постели, сгибание и разгибание бедра. (4) Вам также следует выполнять упражнения на абдукцию бедра в положении стоя, чтобы тренировать силу мышц абдукции. Через 3.4 дня ~ 6 недель после операции (1) Продолжайте вышеуказанные тренировки. (2) Тренировка в положении стоя на турнике или с ходунками. Если голова не кружится и можно устойчиво стоять, выполните сгибание бедра пораженной конечности, пассивно сделайте сгибание колена, постепенно увеличивайте степень активности, но мало сгибайте бедро более чем на 90°. Затем раздвиньте бедро, чтобы выполнить движения замкнутой цепи для переноса части веса. (3) Ходить по земле с помощью ходунков или двойных костылей для пораженной конечности. Сначала ходите в помещении на короткие расстояния, а затем на свежем воздухе. Пациенты с цементными тотальными эндопротезами тазобедренного сустава имеют сильную начальную стабильность и могут двигать пораженным бедром с частичной опорой после операции. Пациенты с нецементированными тотальными эндопротезами тазобедренного сустава могут вставать и стоять после операции, а также ходить без нагрузки на пораженную конечность под защитой ходунков. 4.7~12 недель после операции (1) Через 6 недель пораженная конечность может постепенно переносить вес, обычно 20% от веса, а через 12 недель рост костей в основном завершен и стабильность сустава повышена. Тренировка для увеличения силы мышц разгибателей и абдукторов бедра или тренировка с сопротивлением. (2) Постепенно от двойного костыля к одинарному, одинарный костыль используется на стороне, противоположной оперируемой стороне. (3) Начните пользоваться поручнями при подъеме и спуске по лестнице, используя сначала здоровую сторону при подъеме по лестнице и пораженную сторону при спуске по лестнице. (ii) Промежуточная и поздняя реабилитация Адекватное заживление мягких тканей и костей будет продолжаться в течение 1 года после операции, а реабилитация будет направлена на восстановление силы, мышечной и сердечно-сосудистой выносливости и подвижности суставов, необходимых для достижения функционального уровня активности. Через 12 недель после операции продолжаются функциональные упражнения: сгибание бедра более 90°, постепенно достигая 120° или 130°, разгибание до О°, гиперэкстензия до 10° и внутренние и внешние вращательные движения с целью восстановления функциональной подвижности бедра до операции. Чтобы пациент мог жить и работать как обычно, особое внимание следует уделить тренировке средней ягодичной мышцы в боковом лежачем положении, выполнению подъемов прямых ног в боковом лежачем положении и добавлению мешочков с песком на больную ногу для тренировки средней ягодичной мышцы. Восстановление мышечной силы и мышечной выносливости в оперированной ноге или любой задействованной области, с акцентом на увеличение количества повторений упражнений, а не сопротивления для повышения мышечной выносливости. Повышение кардиореспираторной выносливости, например, велотренажер, плавание или аквааэробика. Продолжайте тянуть в позе, чтобы уменьшить сгибательную контрактуру бедра. Постепенно улучшайте опору, равновесие и коррекцию отклонений походки при ходьбе, начиная или продолжая использовать трость на здоровой стороне. При ходьбе с тростью ходите по неровным и мягким поверхностям, чтобы улучшить равновесие. Особое внимание уделяется правильной осанке при ходьбе: вертикальное положение туловища, вертикальное выравнивание, равная длина шага. Сохраняйте нейтральное и симметричное положение ног; используйте трость постоянно, пока не будет снято ограничение в переноске веса, а также во время длительной ходьбы, чтобы уменьшить мышечную усталость.