Коленный сустав — самый сложный сустав в организме и жизненно важен для движения. Из-за высоких требований к его деятельности он подвержен травмам чаще, чем другие суставы.
Хорошая стабильность при разгибании и сгибании является важной основой для функционирования коленного сустава. Внутрисуставная крестообразная связка и внесуставные коллатеральные связки обеспечивают стабильность коленного сустава.
I. Крестообразная связка
Крестообразная связка расположена внутри коленного сустава и соединяет бедренную кость с большеберцовой. Он состоит из множества фиброзных пучков, которые удерживают сустав вместе, словно канат, во время сгибания и разгибания. Эта стабильность необходима для нормального движения коленного сустава.
Название «крестообразная связка» указывает на то, что связки сшиты и необходимы для их функционирования в коленном суставе. Крестообразные связки не только расположены внутри коленного сустава, но и перекрещиваются и располагаются в форме буквы «Х». Передняя называется передней крестообразной связкой (ACL), а задняя — задней крестообразной связкой (PCL).
(i) Повреждения передней крестообразной связки
ACL предотвращает движение голени вперед по отношению к бедренной кости и часто повреждается следующими способами.
1. внезапное изменение направления движения
2. замедление во время бега
3, прыжок с высоты и приземление на колено
4. контактные травмы, например, растяжения при игре в футбол
Осведомленность о травмах ACL
При травме ACL может быть слышен звук, похожий на хлопок, и колено может чувствовать себя неуправляемым, но боль может возникнуть не сразу. Через 2-12 часов после травмы колено опухает и становится болезненным при вставании. Продолжение ходьбы или бега после травмы ACL может серьезно повредить амортизирующий хрящ в колене, что может привести к полной потере функции колена и в будущем может привести к необходимости установки искусственного колена. Поэтому важно уделять пристальное внимание диагностике и лечению травм ACL, чтобы не откладывать лечение на потом, поскольку после травмы колена человек все еще может ходить или даже бегать и прыгать.
Диагностика повреждений ACL
Диагноз травмы ACL ставится на основании детального физического обследования. Физическое обследование, такое как тест на знак Лахмана и тест на осевой сдвиг, может быть использовано для определения стабильности ACL, и даже результаты обследования напрямую связаны с выбором лечения. Также может быть проведена рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или, в некоторых случаях, артроскопическое исследование колена.
Лечение травм ACL
Лечение может быть хирургическим или нехирургическим в зависимости от характера травмы ACL.
Нехирургическое лечение.
1, пожилые люди или люди с низкой потребностью в физических нагрузках
2.Стабильность коленного сустава по-прежнему хорошая
3. те, кто выполнял упражнения по восстановлению силы и часто пользуется костылями для поддержания стабильности суставов
Хирургическое лечение (включая разрезную и артроскопическую хирургию)
1. Обычно для пересечения передней крестообразной связки в точке начала и окончания бедренной и большеберцовой кости используется аутологичная или аллогенная надколенниковая связка или N-образное сухожилие, которое реконструируется.
2. Для реконструкции ACL также может быть использована искусственная связка
3. послеоперационные упражнения по восстановлению мышечной силы для поддержания гибкости суставов
4. В зависимости от ситуации, для максимального восстановления функции ACL чаще всего используется аутологичная техника двойного туннельного сухожилия мышцы пуповины, дающая многообещающие результаты. В настоящее время ежегодно проводится около 300 операций, достигнуты хорошие результаты, а техника реконструкции приведена в соответствие с передовыми мировыми технологиями.
(ii) Повреждение задней крестообразной связки
Частота повреждений задней крестообразной связки (PCL) ниже, чем передней крестообразной связки (ACL). Обычно он возникает при переднем ущемлении или растяжении связок коленного сустава.
При повреждениях PCL большеберцовая кость смещается назад, что приводит к нарушению стабильности колена. Прямое трение между концами бедренной и большеберцовой костей изнашивает гладкий, тонкий суставной хрящ, что приводит к остеоартриту коленного сустава.
Лечение повреждений задней крестообразной связки
Поскольку у некоторых пациентов после травмы задней крестообразной связки отсутствуют симптомы нестабильности коленного сустава, она часто остается незамеченной. Более того, реконструкция задней крестообразной связки при артроскопии коленного сустава технически сложна и трудна, и объективно некоторые пациенты не получают должного лечения. Поэтому лечение повреждений PCL до сих пор остается спорным. Мы считаем, что некоторых пациентов после травмы PCL можно лечить физическими упражнениями, но это не идеально, поскольку происходит за счет образования остеофитов и преждевременного старения колена.
Мы считаем, что в большинстве случаев, когда повреждение PCL происходит или сочетается с другими повреждениями связок, которые серьезно угрожают стабильности коленного сустава, рекомендуется активная реконструкция PCL с использованием аутологичного сухожилия N-образной связки, чтобы восстановить стабильность коленного сустава и добиться хорошего восстановления функции коленного сустава с помощью подробной программы реабилитации.
Латеральная коллатеральная связка
Боковые коллатеральные связки расположены на медиальной и латеральной сторонах колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL) соединяет бедренную кость с большеберцовой и обеспечивает стабильность медиального аспекта сустава. Латеральная коллатеральная связка (LCL) соединяет бедренную кость с малоберцовой и обеспечивает стабильность латеральной стороны сустава.
Травмы медиальной коллатеральной связки обычно вызваны насилием над латеральной стороной колена и сопровождаются сильной болью в медиальной части сустава.
Травмы латеральной коллатеральной связки встречаются относительно редко.
Повреждения боковой коллатеральной связки
Поскольку медиальная коллатеральная связка является в основном мембранной структурой, она обладает способностью легко заживать. При повреждении медиальной коллатеральной связки наиболее эффективно консервативное лечение с использованием правила R.I.C.E.: отдых, лед, компрессионные повязки и возвышение пораженной конечности: отдых, чтобы дать колену время для заживления; лед два-три раза в день на 15-20 минут; компрессионные повязки для ограничения отека и использования эластичных бинтов и костылей; возвышение пораженной конечности, если это возможно. Выполняйте программу реабилитации с защитой коленного сустава фиксирующей скобой.
Операция требуется, если медиальная коллатеральная связка полностью разорвана или если травма не поддается самовосстановлению. При удовлетворительной хирургической реконструкции стабильность колена может быть восстановлена, и многие пациенты могут вернуть себе уровень движения до травмы.
Латеральная коллатеральная связка, будучи в основном сухожильной структурой, нелегко заживает после травмы, и после травмы латеральной нестабильности часто требуется реконструкция. Пренебрежение лечением заднебоковых структур, особенно в сочетании с другими повреждениями связок, может привести в конечном итоге к неудаче процедуры.