Обзор
Данное руководство основано на систематическом обзоре опубликованных исследований по травмам ACL у взрослых и подростков. Помимо рекомендаций по лечению, в руководстве также указаны пробелы в литературе и области для будущих исследований.
Руководство предназначено для всех практикующих врачей и хирургов, обученных лечению травм ACL, а также для политиков и других разработчиков практических рекомендаций.
1. история болезни и осмотр при травмах ACL
Существуют убедительные доказательства в пользу того, что врачи должны проводить обследование скелетных мышц нижней конечности наряду с полной историей заболевания, что поможет поставить точный диагноз травмы ACL.
Сила рекомендации: сильная
2. рентгенологическое исследование передней крестообразной связки
Несмотря на отсутствие достоверных доказательств, Рабочая группа считает, что в случаях травмы колена, когда при первичном осмотре выявляются симптомы (слабость, боль, блокировка) и признаки (выпот в суставе, нестабильность сустава при нагрузке, локальное давление, ограничение движений, патологическая дряблость сустава), следует провести позитивную и боковую рентгенографию колена для уточнения наличия вывиха с переломом, требующего неотложной помощи.
Рекомендуемая прочность: консенсус
3. магнитно-резонансное исследование передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что МРТ может уточнить диагноз травмы ACL и выявить сочетанные повреждения других связок, менисков или суставного хряща.
Сила рекомендации: сильная
4. передняя крестообразная связка у детей
Существует ограниченное количество доказательств в пользу необходимости хирургической реконструкции повреждений ACL у несовершеннолетних, которые все еще продолжают скелетное развитие, что позволяет уменьшить функциональные ограничения и повторную нестабильность сустава во время движения, которая в противном случае может привести к дальнейшей травме.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
5. передняя крестообразная связка у молодых людей с высоким уровнем активности
Данные умеренной силы подтверждают, что хирургическая реконструкция должна проводиться у молодых пациентов (18-35 лет) с разрывами ACL высокой активности.
Рекомендуемая прочность: умеренная
6. восстановление ACL и мениска
Имеются ограниченные данные, подтверждающие, что у пациентов с сочетанными разрывами ACL и восстанавливаемыми повреждениями мениска реконструкция ACL должна проводиться в сочетании с восстановлением мениска, что может улучшить функцию.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
7. рецидивирующая нестабильность сустава из-за ACL
Ограниченные данные, сравнивающие нехирургическое лечение рецидивирующей нестабильности сустава с реконструкцией ACL, показали, что реконструкция ACL может уменьшить патологическую дряблость сустава.
Сила рекомендации: ограниченная
8. консервативное лечение передней крестообразной связки
Ограниченные данные подтверждают возможность нехирургического лечения для пациентов с низкой активностью и незначительной дряблостью суставов.
Сила рекомендации: ограниченная
Сроки проведения операции на ACL
Данные умеренной силы подтверждают, что в случаях, требующих реконструкции ACL, операция должна быть проведена в течение 5 месяцев после травмы, чтобы сохранить суставной хрящ и мениск.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
9. ACL в сочетании с повреждением медиальной коллатеральной связки
Имеются ограниченные данные в пользу реконструкции ACL в случаях с разрывами как ACL, так и медиальной коллатеральной связки, в то время как нехирургическое лечение разрывов медиальной коллатеральной связки является возможным.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
10. передняя крестообразная связка и межблоковое колено
Несмотря на отсутствие достоверных клинических данных, Рабочая группа считает, что пациентов с разрывами ACL, у которых смещенный разрыв мениска привел к блокировке сустава, следует лечить немедленно, «разблокируя» колено, чтобы избежать фиксированных сгибательных контрактур колена.
Рекомендуемая прочность: консенсус
11. одно- или двухпучковая реконструкция передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть как однопучковой, так и двухпучковой, с сопоставимыми послеоперационными результатами.
Рекомендуемая прочность: сильная
12. Источник аутотрансплантата ACL
Имеются убедительные доказательства того, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть выполнена как с использованием костно-пателлярного сухожильно-костного трансплантата, так и N-образного сухожильного трансплантата, с сопоставимыми послеоперационными результатами в обоих случаях.
Рекомендуемая прочность: сильная
13. Аутотрансплантат или аллотрансплантат ACL
Существуют убедительные доказательства того, что реконструкция ACL может быть выполнена как аутотрансплантатом, так и правильно обработанным аллотрансплантатом, с сопоставимыми послеоперационными результатами. Однако этот вывод нельзя экстраполировать на все аллотрансплантаты или на всех пациентов, например, на молодых пациентов или пациентов с высоким уровнем активности.
Рекомендуемая интенсивность: сильная
14. Техника туннелирования бедренной кости для передней крестообразной связки
Данные умеренной силы подтверждают, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть выполнена с помощью антеромедиального или транстибиального подхода при создании бедренного тоннеля, с сопоставимыми результатами в обоих случаях.
Рекомендуемая прочность: средняя
15. Послеоперационная функциональная поддержка ACL
Имеются умеренные доказательства в пользу того, что функциональная фиксация колена не должна регулярно использоваться только после реконструкции ACL, и нет доказательств в пользу ее эффективности.
Рекомендуемая прочность: умеренная
16. Профилактическое укрепление передней крестообразной связки
Имеются ограниченные данные, подтверждающие, что профилактические скобы не следует использовать для предотвращения травмы ACL и что они не уменьшают травму ACL.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
17. ACL и нейромышечная тренировка
Данные умеренной интенсивности, полученные на небольшой выборке, подтверждают, что нейромышечная тренировка может уменьшить травму ACL.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
18. Послеоперационная физиотерапия для передней крестообразной связки
Данные умеренной силы подтверждают, что после реконструкции ACL доступны варианты ранней, ускоренной и неускоренной реабилитации, причем все три варианта одинаково эффективны.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
19. Упражнения для восстановления ACL
Ограниченные данные подтверждают, что для возвращения в спорт после травмы или реконструкции ACL нет необходимости ждать определенное количество времени или добиваться определенной функции.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная