1. Травмы вращательной манжеты Вращательная манжета включает сухожилие надлопаточной мышцы, сухожилие инфраспинатуса, сухожилие подлопаточной мышцы и малый трохантер, а травмы вращательной манжеты обычно относятся к травмам сухожилия надлопаточной мышцы. Супраспинатус находится в ротаторной манжете и является местом пересечения сил вокруг плеча. Поэтому он чрезвычайно уязвим для повреждений. Это особенно актуально при большой абдукции плеча, так как сухожилие supraspinatus проходит через узкую щель между субакромиальной и плечевой головками, поэтому оно легко повреждается при сжатии и трении, что приводит к асептическому воспалению или разрыву сухожилия. Одновременно могут быть травмированы остальные сухожилия infraspinatus, subscapularis и teres minor, хотя сухожилие supraspinatus более заметно. Повреждение этих сухожилий, асептическое воспаление или разрыв сухожилия supraspinatus известно как травма вращательной манжеты. Пациенты с травмами вращательной манжеты часто испытывают более сильную боль в латеральном аспекте плеча, усиление боли при абдукции, ограничение активной абдукции плеча и значительную боль при надавливании на большой бугорок плечевой кости. Если мышцы вращательной манжеты парализованы, плечевой сустав должен быть вывихнут. Кальцификация вращательной манжеты может вызвать боль в плече и соответствующее ограничение движений. В прошлом для лечения разрывов вращательной манжеты требовалась операция с разрезом, которая обычно была очень травматичной и тяжело восстанавливалась для пациентов; в настоящее время минимально инвазивное лечение разрывов вращательной манжеты при помощи артроскопии плечевого сустава является лучшим средством лечения заболевания и самым современным методом, с минимальной хирургической травмой и быстрым восстановлением. Рецидивирующий вывих плечевого сустава Вывих плечевого сустава чаще всего встречается у молодых людей, занимающихся спортом. Чем моложе и активнее пациент в момент возникновения вывиха, тем больше вероятность того, что он перерастет в привычный вывих плеча, или рецидивирующий вывих плеча, или, точнее, в травматическую нестабильность плеча. Например, у пациентов, у которых первый вывих плеча произошел в подростковом возрасте, вероятность развития рецидивирующей нестабильности плеча составляет 90% и более, в то время как у пациентов, у которых первый вывих плеча произошел в возрасте старше 40 лет, вероятность развития хронической нестабильности плеча составляет менее 10%. Плечевой сустав состоит из суставного таза и головки плечевой кости, а также окружающей капсулы плеча и связок. Передний вывих плеча встречается часто и вызывается падением на отведенную и сильно вытянутую над головой руку, прямым ударом по плечу или сильным принудительным наружным вращением руки; реже встречается задний вывих плеча, который часто связан с судорогами или ударами электрического тока, когда мышцы плеча сильно сокращаются, вызывая вывих. Привычный вывих плеча (или травматическая нестабильность плечевого сустава) начинается с первого вывиха плеча, при котором повреждаются связки, поддерживающие плечевой сустав. Поверхность суставной поверхности гленоида относительно плоская и углублена гленоидной лабрумой — хрящевой чашкой, которая может обернуться вокруг части головки плечевой кости. Гленоидная лабрум действует как бампер, удерживая головку плечевой кости на месте на гленоиде, а также является местом крепления стабилизирующих связок плеча. Когда лабрум отрывается от гленоида, поддержка этих связок прекращается. Развитие травматической нестабильности плечевого сустава неразрывно связано с типом и степенью повреждения гленоидной лабрумы и окружающих связок.