Показания к применению 1.Билиарная обструкция, обусловленная злокачественной опухолью (первичной или метастатической), может использоваться как в качестве предоперационной подготовки, так и в качестве паллиативного лечения пациентов с распространенными опухолями. 2. Камни в желчных протоках при следующих состояниях: пожилой возраст или другой хирургический риск, не подходящий для операции; не подходит для ЭПСТ или эндоскопическое удаление камней не удалось; профилактика врастания камня или приступа холангита, может быть использована в качестве предоперационной подготовки. 3. Доброкачественный стеноз желчного протока, может применяться после эндоскопической дилатации. 4.Склерозирующий холангит. 5.Билиарные свищи. Предоперационная подготовка 1, инструментальная подготовка (1) эндоскоп: терапевтический волоконный или электронный дуоденоскоп, диаметр биопсийного отверстия 3,2 мм и более. (2) Контрастные принадлежности для ЭРХПГ. (3) Направляющая проволока: такая же, как ENBD. (4) Воздушная подушка для билиарной дилатации. (5) Стент для внутреннего дренирования желчных протоков. (6) Толкатель: используйте толкатель, совместимый с билиарным стентом, из которых толкатель стента 7-8,5Fr соответствует только калибру канюли толкателя, а толкатель стента более 10F нуждается во внутренних направляющих трубках 5-7F в дополнение к тому же калибру толкателя стента. 2. Подготовка пациента: такая же, как при ЭНБД. Методика операции 1. Проводится обычная ЭРХПГ для определения места и объема поражения желчевыводящих путей. 2. Определяют место дренирования стента и устанавливают стент. (1) При обструкции холедоха после визуализации вводим направляющую проволоку и проходим через стеноз, затем, не меняя направляющей проволоки, вводим стент и соответствующий толкатель через направляющую проволоку в соответствии с инструкцией и, полагаясь на силу угловой ручки и подъемника, шаг за шагом направляем стент в желчевыводящие пути, при этом конец стента ниже концевой косточки остается вне дуоденального сосочка, прижимаем стент к толкателю и вытаскиваем направляющую проволоку, при этом можно увидеть плавное оттока желчи. Наконец, толкатели и эндоскоп последовательно извлекаются, и пациент в положении лежа делает рентгеновский снимок области печени, чтобы определить положение стента. (2) При обструкции печеночного портала стент обычно устанавливается в правый внутрипеченочный желчный проток для оттока большей части желчи; по возможности стент устанавливается в каждый из левого и правого печеночных протоков для лучшего дренирования. Специфическая операция: сначала через стеноз в один печеночный проток проводится направляющая проволока, затем направляющая проволока вводится в другой печеночный проток, и, наконец, вдоль направляющей проволоки устанавливается стент соответственно. (3) При дренировании холедохолитиаза стент устанавливается вдоль направляющей проволоки, дистальный конец которой должен превышать камень на 1-2 см и заканчиваться за пределами дуоденального сосочка.