В: Что такое сколиоз? О: В норме позвоночник человека должен быть прямым и симметричным с обеих сторон туловища, если смотреть на него спереди или сзади. Если при взгляде спереди или сзади позвоночник искривляется вправо или влево, то это означает, что у вас сколиоз. В легких случаях сколиоза нет явного дискомфорта и видимой деформации тела. В более тяжелых случаях сколиоз может повлиять на рост и развитие, вызывая деформацию тела, при которой «реберная вершина», называемая «бритвой», поднимается из задней части грудной клетки, особенно при наклоне вперед. В это время необходимо сделать полную рентгенограмму позвоночника в положении стоя. Если на рентгенограмме видно боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов, то можно диагностировать сколиоз. В: Какие существуют виды сколиоза? О: Существуют десятки причин возникновения сколиоза, которые можно разделить на две категории: функциональные и органические. К функциональному сколиозу относится временный сколиоз, вызванный определенными причинами, который может быть восстановлен после устранения причин, например, постуральный сколиоз и поясничный сколиоз, обусловленный неравномерной длиной нижних конечностей. Клинический сколиоз в основном относится к органическим сколиозам, среди которых наиболее распространенным является идиопатический сколиоз, составляющий около 80%. Наиболее распространенным является идиопатический сколиоз, на долю которого приходится около 80% случаев, далее следуют врожденный сколиоз и нейромышечный сколиоз, а также нейрофиброматоз в сочетании со сколиозом, синдром Марфана в сочетании со сколиозом, остеохондродисплазия в сочетании со сколиозом и т.д. В: Как я могу узнать, есть ли у моего ребенка сколиоз? О: После рождения ребенка родители должны заподозрить наличие у него врожденного сколиоза, если обнаружат на спине ребенка аномальные волосы или «шишки». В дальнейшем, если родители обнаружат, что их ребенок растет медленнее других детей или что верхняя и нижняя части тела развиваются не пропорционально друг другу, это должно насторожить их. Когда дети начинают ходить, если они обнаруживают, что их плечи неровные, или длина нижних конечностей неравномерна, или бедра асимметричны, следует сильно заподозрить сколиоз и своевременно обратиться в больницу для дальнейшего обследования. В это время можно провести несложный осмотр ребенка, например, потрогать рукой отростки позвоночника, чтобы убедиться, что они расположены на одной прямой линии, или дать ребенку встать прямо, а затем наклониться вперед, чтобы убедиться в симметричности его спины. Если после простого осмотра вы обнаружили у ребенка отклонения от нормы, следует немедленно обратиться в больницу. Идиопатический сколиоз часто встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, поскольку в этот период происходит второй в жизни человека скачок роста, позвоночник растет быстрее, и изначально легкий сколиоз быстрее усугубляется, поэтому родители должны уделять особое внимание подросткам этой возрастной группы. Родителям следует обратить особое внимание на подростков этой возрастной группы. Если вы заметили у своего ребенка хотя бы один из следующих признаков, это должно насторожить вас: одно плечо выше другого; развитие обеих грудей у девочек асимметрично, причем левая грудь, как правило, больше; одна сторона спины выпуклая; одна сторона поясницы морщинистая; одна сторона бедер выше другой. ВОПРОС: Чем опасен сколиоз? О: Сколиоз приводит к аномалиям внешности, таким как неравные плечи, западание одной стороны грудной клетки и выпячивание другой, наклон таза и т.д., что оказывает психологическое и психическое давление и травмирует как самих пациентов, так и их родителей. Сколиоз, возникающий в раннем возрасте, особенно в сочетании с кифозом грудной клетки, может серьезно повлиять на развитие сердца и легких, вызывая нарушение сердечно-сосудистой и легочной функций. Тяжелый сколиоз может также вызвать компрессию спинного мозга и нервов, что приводит к неврологическим нарушениям и даже параличу. В зрелом возрасте дегенерация позвоночника у больных сколиозом происходит раньше и сильнее, чем в норме, что приводит к сужению позвоночного канала, вызывая боль, компрессию нервов и спинного мозга. Кроме того, искривление позвоночника приводит к двустороннему мышечному дисбалансу, и мышцы, связки и мягкие ткани с обеих сторон испытывают длительную асимметричную нагрузку, что может вызывать мышечную усталость, боли в пояснице и другие симптомы. В: Почему у детей возникает сколиоз? О: Сколиоз может быть вызван десятками этиологических факторов. В 80% случаев это идиопатический сколиоз, в остальных случаях — врожденный, нейромышечный сколиоз (например, при ДЦП), нейрофиброматоз в сочетании со сколиозом. Идиопатический сколиоз — это деформация позвоночника с неизвестным патогенезом. В настоящее время считается, что его патогенез связан с генетическими факторами, секрецией гормонов, асимметричным ростом и развитием, аномалиями развития соединительной ткани, дисфункцией неврологической и балансовой систем, а также аномалиями нейроэндокринной системы. В: Что такое врожденный сколиоз? О: Врожденный сколиоз — это сколиоз, вызванный аномалиями развития позвонков, которые можно разделить на три категории. (1) плохой тип сегментации, т.е. эмбриональные позвонки встречаются в сегментации неполной, часть позвонков все еще соединены, образуя мост, поскольку соединенные части эпифиза не эпифизарны, не могут развиваться, а на противоположной стороне эпифиз развивается нормально, поэтому формирование позвонка клиновидного изменения, что приводит к сколиозу; (2) плохо сформированный тип, хотя сегментация полная, но позвонки не полностью развиты, формирование полупозвонков, например, полупозвонков для одной стороны или клиновидного изменения, можно сформировать полутело позвонка. В случае деформации полупозвонка или клиновидного тела с одной стороны можно сформировать сколиоз, при этом полупозвонок может быть одиночным или множественным; (3) смешанный тип, два вышеуказанных типа существуют одновременно, а деформация более сложная и разнообразная. Кроме того, особым видом врожденного сколиоза является перелом позвоночной пластинки в сочетании со сколиозом. В: Что такое нейромышечный сколиоз? О: Нейромышечный сколиоз — это сколиоз, вызванный дисбалансом мышечной силы вследствие неврологических и мышечных нарушений, особенно асимметрией параспинальных мышц между левой и правой сторонами. Наиболее распространенными причинами являются постполиомиелитический синдром, церебральный спастический паралич и прогрессирующая мышечная атрофия. Наиболее распространенными причинами являются полиомиелит, церебральный спастический паралич, прогрессирующая мышечная атрофия и т.д. Из-за ослабления или потери мышечной силы параспинальных мышц пациенты часто не могут самостоятельно устойчиво сидеть, и для того чтобы сесть, им приходится опираться обеими руками на боковину стула. В: Какие существуют нехирургические методы лечения сколиоза? О: Главное — раннее выявление и лечение. Существует множество нехирургических методов лечения, которые могут быть использованы для контроля прогрессирования сколиоза. К нехирургическим методам лечения относятся физиотерапия, гимнастика, гипсы, брекеты и т.д., но основным и наиболее надежным методом является брекет-терапия. Как правило, идиопатический сколиоз в пределах 20 градусов можно не лечить при тщательном наблюдении, а если сколиоз усугубляется более чем на 5 градусов в год, то необходимо проводить лечение брекетами. При сколиозе от 30 до 40 градусов необходимо немедленно применить скобы, так как у более чем 60% пациентов этой группы сколиоз будет развиваться и усугубляться. При сколиозе от 40 до 50 градусов существуют некоторые разногласия, и решение о применении скоб или операции должно приниматься с учетом возраста пациента, зрелости костей, расположения сколиоза, степени ротации и других факторов. В: Каких пациентов со сколиозом можно лечить с помощью брекетов? О: Лечение брекетами в основном используется для: (1) 20-40 градусов легкого сколиоза, младенческого и раннего педиатрического типа идиопатического сколиоза, иногда от 40 до 60 градусов может быть использовано для поддержки; (2) скелетная незрелость детей на ранней стадии соответствующего использования лечения брекетами; (3) длинное сегментное искривление, лечение брекетами хорошо, например, восемь сегментов сколиоза 50 градусов лучше, чем пять сегментов сколиоза 50 градусов; (4) 4-сегментный сколиоз, сколиоз лучше, чем сколиоз 50 градусов; (4) сколиоз 50 градусов лучше, чем сколиоз 50 градусов. (4) Бостонский брейс лучше всего действует при поясничном или грудопоясничном сколиозе с хорошей эластичностью менее 40 градусов. В: Для каких пациентов со сколиозом не подходит лечение брекетами? О: Как правило, для лечения скобами не подходят следующие случаи: (1) подростковый сколиоз более 40 градусов, не следует применять скобы; (2) два структурных изгиба до 50 градусов или один изгиб более 45 градусов, не следует применять скобы; (3) комбинированный сколиоз с грудным кифозом, не следует применять скобы, поскольку скобы могут усугубить деформацию кифоза, в результате чего передний и задний диаметр грудной полости еще больше уменьшится; (4) пациент и родители не сотрудничают, не следует применять скобы. (4) Пациентам и родителям, которые не сотрудничают друг с другом, установка брекетов не рекомендуется. Вопрос: Как долго я должен носить брекет каждый день? Каковы меры предосторожности? О: Брекет-систему следует носить не менее 23 часов в сутки, при этом 1 час отводится на купание, гимнастику и другие занятия. Брекет-терапия должна применяться постоянно, и если нет противопоказаний, то брекет-терапия должна применяться до созревания скелета. Во время лечения брекетами, как правило, необходимо посещать больницу с интервалом не менее полугода для контроля, чтобы наблюдать эффект от лечения брекетами. Реальную степень сколиоза может отразить только ортостатическая спинальная пленка, снятая через 24 часа после снятия корсета. Пациенты и члены их семей не должны самовольно прекращать использование брекет-системы, а лечение брекет-системой должно проводиться под руководством врачей-ортопедов. В: Может ли корригирующая гимнастика лечить сколиоз? О: Принцип корригирующей гимнастики при сколиозе заключается в избирательном укреплении мышц позвоночника, поддерживающих осанку. Через выпуклую сторону крестцово-копчиковых, брюшных, psoas major и поясничных мышц регулировать баланс силы мышц с обеих сторон. Вытягивание сокращенных мышц, связок и других мягких тканей на вогнутой стороне для достижения ортопедических целей. Коррекционная гимнастика оказывает различное воздействие на разные стадии развития и разные типы сколиоза, особенно при детском или препубертатном легком идиопатическом сколиозе, хорошем сгибании и отсутствии явных структурных изменений, гимнастическая терапия может дать определенный терапевтический эффект. При явных структурных изменениях и врожденном сколиозе исправить сколиоз только с помощью корригирующей гимнастики очень сложно, и ее необходимо сочетать с другими нехирургическими методами лечения, особенно с брекет-терапией. Поэтому гимнастическая терапия может использоваться как необходимая вспомогательная терапия для профилактики атрофии мышц и других дизадаптационных изменений, вызванных торможением. В: Когда сколиоз требует хирургического вмешательства? О: Хирургическое вмешательство следует рассматривать при следующих состояниях: (1) сколиоз более 40-50 градусов; (2) сколиоз, который не поддается контролю с помощью скоб и ухудшается более чем на 5 градусов каждый год; (3) сколиоз у взрослых с выраженными болевыми ощущениями или симптомами сдавливания нервов. Вопрос: Каковы цели хирургического лечения сколиоза? Чего я могу ожидать от операции? О: Целями хирургического лечения сколиоза являются: предотвращение прогрессирования деформации, восстановление баланса позвоночника, максимальное исправление деформации, сохранение подвижности позвоночника и предотвращение повреждения нервов. Наибольшие ожидания пациента и его родственников обычно связаны с улучшением внешнего вида: спина стала более ровной и перестала быть выпуклой. При использовании современных хирургических методик хирург должен быть в состоянии добиться этого, и большинство пациентов выписываются относительно довольными. Однако все это должно быть выполнено безопасно, и позвоночный хирург должен учитывать и более глубокие вопросы, такие как общее равновесие пациента, уровень таза, регуляция походки и предотвращение повреждения нервов. В: Насколько сильно сколиоз может быть исправлен с помощью операции? О: В целом сколиоз не может быть исправлен на 100%, поскольку при операции учитывается также толерантность позвоночника и спинного мозга пациента, а чрезмерная коррекция может привести к повреждению нервов или даже параличу. Степень коррекции сколиоза зависит от возраста, степени и причины, но в целом процент коррекции при идиопатическом сколиозе обычно составляет 60-80%. Степень коррекции сколиоза зависит в основном от гибкости самого сколиоза. Чем гибче сколиоз, тем выше степень коррекции. Существует множество способов прогнозирования степени коррекции, в частности, специальные рентгенограммы, такие как суспензионная пленка, пленка с выпуклой флексией в положении лежа, пленка с поворотной флексией и т.д. По этим специальным рентгенограммам врач может определить степень коррекции. Хирург оценивает ожидаемый корригирующий эффект операции, измеряя угол наклона вышеуказанных специальных рентгеновских снимков. В: Является ли операция по исправлению сколиоза травматичной? О: Операции при сколиозе, как правило, достаточно травматичны, что зависит от состояния пациента, плана операции, типа внутренней фиксации, а также опыта и техники хирурга. Хотя некоторых хирургических осложнений полностью избежать невозможно, высококвалифицированный и опытный спинальный хирург должен уметь предотвратить большинство осложнений, знать о тех немногих неизбежных осложнениях, уделять внимание их профилактике во время операции, внимательно наблюдать за состоянием пациента после операции и принимать решительные меры по минимизации ущерба от осложнений после их обнаружения. В: Какого размера будет разрез при операции по удалению сколиоза? О: Размер разреза зависит от выбора метода и длины деформации. Операции при сколиозе можно разделить на передние и задние. Задний разрез обычно представляет собой задний срединный разрез, который в основном равен длине сколиоза, подлежащего слиянию, и немного превышает длину линии между верхним и нижним концами сколиоза. Передний разрез варьируется в зависимости от места операции. В настоящее время с развитием малоинвазивных хирургических технологий передние ортопедические операции могут выполняться даже через несколько небольших отверстий диаметром 1 см при торакоскопии у подходящих пациентов. Кроме того, при использовании техники внутрикожного шва послеоперационный рубец значительно улучшается по сравнению с предыдущим. В: Смогу ли я увидеть или почувствовать имплантат через кожу после операции? О: Из-за толщины мышц спины имплантат после задней спинальной ортопедической операции обычно не прощупывается, но у особо худых пациентов он может прощупываться. При передней операции имплантаты находятся глубоко и не ощущаются и не пальпируются A: У молодых пациентов иногда состояние требует сращения позвоночника за счет некоторой высоты, и существует формула для ее расчета, обычно это от 3 до 4 см. Конечно, чем более зрелым является развитие на момент операции, тем меньше вероятность такой потери высоты. Важно также понимать, что у пациентов со сколиозом, которым не была проведена операция, по мере роста позвоночника сколиоз еще больше усугубится, а не просто увеличится в росте. В: Если позвоночник частично сросся, какова будет разница в росте по сравнению с отсутствием сращения? О: Конкретная формула такова: количество возможных приростов роста в позвоночнике = 0,07 см x количество хирургически фиксированных сегментов позвоночника x период роста (в годах) Например, если девочке 9 лет и у нее идиопатический сколиоз с T5 по T11, требующий сращения, то расчет производится исходя из того, что женщины достигают зрелости к 16 годам и рост позвоночника в основном прекращается. Этой девочке осталось расти 7 лет. Таким образом, рост позвоночника в рамках данной операции, рассчитанный исходя из того, что он должен продолжать нормально расти, можно ожидать следующим образом: 0,07 см × 7 (отделов) × 6 (лет) = 2,96 см. ВОПРОС: Что нужно делать для снятия боли после операции? О: В настоящее время анестезиологическое отделение располагает передовой технологией PCA (Patient Controlled Analgesia), при которой пациент может самостоятельно контролировать прием обезболивающих препаратов в зависимости от болевой ситуации. Благодаря этой технологии пациент обычно очень быстро возвращается к нормальной жизни после операции, что значительно уменьшает болевые ощущения после операции по удалению сколиоза. В: Как скоро я смогу вставать и ходить после операции? О: Через 2-3 дня после операции, когда дренажная трубка удалена и состояние стабильно, пациенты со сколиозом могут практиковать ходьбу сидя, а затем стоя. После того как обе нижние конечности окрепнут и не будет таких отклонений, как головокружение и усталость, можно практиковать ходьбу под защитой опоры в течение 3-5 дней в целом. В: Как долго я могу пить и есть после операции? О: Ортопедическая операция по поводу сколиоза обычно не влияет на диету. Обычно пить и есть нужно только после того, как вы полностью очнулись от наркоза, исчезли тошнота и рвота, сдулся задний проход и восстановились кишечные шумы. В: Какие виды хирургического лечения сколиоза существуют? О: В целом их можно разделить на передние операции, задние операции и комбинированные передние и задние операции. Выбор операции осуществляется врачом-вертебрологом после анализа данных рентгенографии, МРТ или КТ, тщательного физикального обследования и других вспомогательных исследований, в зависимости от возраста пациента, типа сколиоза, угла и места поражения, а также в сочетании с собственным клиническим опытом и техническим уровнем хирурга. В: Когда можно принимать душ после операции? О: Душ можно принимать после заживления раны, обычно примерно через 10 дней после операции. Принимать душ рекомендуется под присмотром близких во избежание падений. В: Как скоро после операции я смогу вернуться в школу? О: После того, как вы восстановите свои силы, вы можете вернуться в школу примерно через месяц после операции по поводу сколиоза, защищаясь скобой, но вам необходимо следовать указаниям врача, чтобы защитить себя. В: Нужно ли мне в дальнейшем удалять стержни из тела? О: Если нет отторжения инородного тела, поломки ногтей и стержней, инфекции и других особых обстоятельств, то, как правило, нет необходимости извлекать тело ногтевого стержня. Имплантат служит для ортопедической фиксации позвоночника, но нам также необходимо провести операцию по слиянию позвонков, поэтому для окончательного ортопедического поддержания требуется также слияние позвонков самого пациента. В: Существует ли специальная диета, которую необходимо соблюдать после операции по удалению сколиоза, чтобы помочь восстановлению? О: Обычно после операции по удалению сколиоза не требуется специальной диеты, если только этого не требует особое состояние. В: Буду ли я ограничен в своей деятельности после операции по удалению сколиоза? О: Поскольку операция по исправлению сколиоза предполагает сращение сколиотических позвонков, подвижность позвоночника после операции по исправлению сколиоза будет в той или иной степени ограничена. Однако подвижность позвоночника человека в основном сосредоточена в поясничных сегментах, особенно в нижних поясничных сегментах, и спинальный хирург учитывает это при составлении плана операции. Таким образом, общая подвижность позвоночника в значительной степени сохраняется. В: Могу ли я забеременеть после операции по поводу сколиоза? О: Ортопедическая хирургия позвоночника обычно не влияет на беременность, если только не возникают репродуктивные осложнения. Напротив, в некоторых случаях сколиоз может повлиять на беременность из-за коллапса туловища и уменьшения объема таза и брюшной полости. Ортопедическая хирургия сколиоза может также устранить коллапс туловища и увеличить объем таза.