В последнее время в наших амбулаторных клиниках мы сталкиваемся со многими пациентами, которые обращаются к нам с проблемой «замороженного плеча». На самом деле, эти пациенты не страдают от «замороженного плеча». Это говорит о том, что врачи и пациенты в нашем регионе имеют поверхностное представление о заболеваниях плечевого сустава, и что пациентам, которые обращаются с болью в плече, обычно ставят диагноз «замороженное плечо». «Одной из таких причин является импинджмент плеча, который встречается чаще, чем замороженное плечо. Ниже приводится краткий обзор причин, который, надеюсь, будет полезен пациентам. Замороженное плечо — это адгезивный капсулит, который вызывает тугоподвижность гленогумерального сустава. Он характеризуется болью вокруг плечевого сустава, снижением активной и пассивной подвижности во всех направлениях плечевого сустава и отсутствием значительных отклонений при визуализации, кроме снижения костной массы. Он также известен как «замороженное плечо» и чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста в возрасте 40-50 лет и старше, у которых в анамнезе холод и сырость или травмы. Он чаще встречается у женщин и обычно называется «50-е плечо». Строгих диагностических критериев замороженного плеча не существует, но рекомендуемыми критериями являются: прогрессирующая боль в плече и снижение подвижности, особенно ограничение супинации; давящая боль вокруг плеча, особенно в пазу сухожилия длинной головки бицепса; спазм или атрофия мышц вокруг плеча; отсутствие отклонений на рентгеновских снимках или в лабораторных тестах; МРТ ростро-плечевой связки; диагноз «замороженное плечо» при исключении других причин. Существует три характеристики всего патогенеза замороженного плеча: (1) мягкие ткани, окружающие капсулу сустава, в конечном итоге иннервируются; (2) развитие поражения неравномерно, не все ткани имеют одинаковые патологические изменения; и (3) прогрессирование патологических изменений является обратимым. Весь курс лечения замороженного плеча можно разделить на три фазы: фаза инициации, фаза замораживания и фаза оттаивания. Начальная фаза характеризуется дискомфортом и сдавливающим ощущением в плечевом суставе. Боль может быть ограничена переднелатеральной стороной плечевого сустава или распространяться на точку сопротивления дельтовидной мышцы. Постепенно появляется скованность и боль в плечевом суставе. Боль в фазе замирания может быть слабой или сильной и характеризуется усилением боли в ночное время, что может повлиять на сон пациента. Во время фазы оттаивания боль становится слабой, плечевой сустав начинает постепенно расслабляться, и гленогумеральный сустав постепенно восстанавливает большую подвижность, хотя в некоторых случаях функция плечевого сустава восстанавливается лишь частично или остается тоничной и неподвижной. Субакромиальный импинджмент является гораздо более распространенной причиной боли в плече, чем замороженное плечо. Синдром субакромиального импинджмента, также известный как синдром импинджмента плеча, чаще всего вызывается воздействием мягких тканей между акромионом, ростроскапулярной связкой и головкой плечевой кости на акромион и ростроскапулярную связку, что приводит к асептическому воспалению этих мягких тканей и вызывает боль, а иногда и импинджмент. Основными симптомами синдрома импинджмента являются боль в плече, боль по ночам, пробуждение от боли и нарушение сна: трудности с определением места боли: трудности с поднятием руки над головой. Когда рука поднимается по диагонали вверх, как бы человек ни старался, она не двигается, как будто кто-то сильно тянет рукав подмышкой. Синдром импинджмента плеча чаще встречается у молодых спортсменов и людей среднего возраста. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются у пациентов с болью в плече в возрасте старше 40 лет. Чаще всего она возникает вследствие острой травмы и регулярного перенапряжения, например, у маляров, работников складских стеллажей или строителей, перегруженных работой, у пловцов, бейсболистов или теннисистов. Основные отличия этого заболевания от замороженного плеча: 1. часто отсутствует явная фиксированная давящая боль; 2. основным проявлением является ограниченная абдукция плеча, которая может сочетаться со снижением внутренней ротационной подвижности плеча; 3. наружная ротационная подвижность плеча в основном нормальная, что является важным основанием для дифференциации от замороженного плеча; 4. болевая дуга 60-120 градусов абдукции плеча, когда субакромиальная щель плеча ближе всего к сухожилию супраспинатуса; 5. положительный ударный провокационный тест (провокационный тест). провокационный тест). Тест Нира: Эксперт фиксирует плечевой сустав одной рукой, другой рукой удерживает плечевой сустав во внутренней ротации, кончик большого пальца обращен вниз, а боль возникает при сгибании вперед через верх. Механизм этого теста заключается в искусственном воздействии на задний и латеральный аспекты большого бугорка и сухожильное сплетение supraspinatus плечевой кости с целью импинджмента внутрь «ростральной дуги плеча» (акромион, ростральный отросток и ростральная связка плеча составляют ростральную дугу плеча). Дуга боли, знак NEER и знак Хокинса известны как триада ущемления акромиона. Кроме того, МРТ может четко показать уменьшение субакромиального пространства, воспалительные изменения в бурсе, а также травму и дегенерацию вращательной манжеты. Эти два состояния отличаются по механизму возникновения, симптомам и исходу и лечатся в противоположных направлениях. Если пациенту с импинджментом вращательной манжеты поставлен диагноз «замороженное плечо» и он чрезмерно тренируется, симптомы импинджмента обязательно усугубятся, что приведет к разрыву вращательной манжеты и нестабильности вращательного сустава, вызывая еще большую боль у пациента. Поэтому специалистам важно идентифицировать эти два заболевания, чтобы действительно правильно лечить пациентов. Еще важнее для пациентов иметь хорошее представление об обоих заболеваниях, чтобы сократить ненужные расходы во время врачебной консультации.