Тироксин очень важен для развития плода, особенно для неврологического развития. Это особенно важно на ранних сроках беременности. Гипотиреоз может стать причиной прерывания беременности, известного как повторный выкидыш, примерно в 60% беременностей. Даже у тех, кому посчастливилось избежать выкидыша, существует риск преждевременных родов, низкого веса при рождении, гестационной гипертензии, гибели плода и умственной отсталости, к чему следует относиться серьезно!
Физиологические изменения гормонов щитовидной железы во время беременности
Во время беременности тироксин и связанные с ним факторы в организме претерпевают ряд изменений, при этом общий Т4 (ТТ4) в 1,5 раза выше нормы, TSH снижается до минимума между 8 и 10 неделями беременности и возвращается к норме к 12 неделям беременности, а FT4 обычно остается неизменным. В связи с физиологическими изменениями функции щитовидной железы во время беременности.
Поэтому использование нормальных человеческих стандартов для измерения функции щитовидной железы во время беременности может легко привести к недодиагностике гипотиреоза.
Референсные значения гормонов щитовидной железы во время беременности
В октябре 2011 года Американская тиреоидная ассоциация выпустила новые рекомендации по лечению заболеваний щитовидной железы при беременности и в послеродовой период, в которых даны следующие рекомендации.
1. основными показателями нарушений щитовидной железы во время беременности являются TSH и T4.
2. обычно используются следующие стандартные значения: 0,1-2,5 mIU/L на ранних сроках беременности, 0,2-3,0 mIU/L в середине беременности и 0,3-3,0 mIU/L на поздних сроках беременности.
Если каждая лаборатория имеет свои собственные стандартные значения, специфичные для беременности, их следует рассматривать в первую очередь.
Состояния, связанные с гипотиреозом во время беременности, и диагностические критерии
Нарушения, связанные с гипотиреозом во время беременности, следующие
1. клинический гипотиреоз. (гипотиреоз)
2. субклинический гипотиреоз (СКГ).
3. нормальная функция щитовидной железы, но положительные антитела к щитовидной железе: положительные антитела к ферменту тиреоидной пероксидазы (TPO-Ab) положительные антитела к тиреоглобулину (TG-Ab.)
4. Гипо-Т4емия .
Диагностика различных заболеваний.
1. диагноз клинического гипотиреоза: TSH>2,5 mIU/L и сниженный уровень T4. TSH>10,0 mIU/, со снижением или без снижения T4.
2. диагноз субклинического гипотиреоза: TSH от 2,5 до 10 mIU/L, без снижения уровня T4.
3. Гипо-Т4емия: нормальный ТТГ, уровень Т4 ниже 5-го или 10-го процентиля референсного диапазона.
Лечение заболеваний, связанных с гипотиреозом, во время беременности
1. Клиническое лечение гипотиреоза.
① Рекомендуется принимать L-T4 (левотироксин), не рекомендуется принимать T3 или таблетки сухой щитовидной железы.
У пациенток с гипотиреозом, принимающих терапию L-T4, до беременности уровень TSH должен быть снижен до менее 2,5 mIU/L, а сразу после беременности L-T4 следует увеличить на 25-30%. Это делается путем увеличения дозы с одного раза в день до 9 раз в неделю.
(iii) Частота проверок TSH у пациентов с гипотиреозом после беременности должна быть не реже одного раза в месяц и не реже одного раза в течение 26-32 недель беременности.
④ В дополнение к регулярному тестированию функции щитовидной железы матери после беременности у пациенток с гипотиреозом нет необходимости в дополнительном тестировании, если нет других патологий беременности.
2 . Лечение субклинического гипотиреоза.
Субклинический гипотиреоз во время беременности следует лечить с помощью вмешательства L-T4. Цели лечения, приема лекарств и тестирования такие же, как и при клиническом гипотиреозе. Важно знать о возможности развития субклинического гипотиреоза в клинический гипотиреоз. Показатели TSH и T4 следует измерять каждые 4 недели на 16 неделе беременности и как минимум один раз на 26 неделе беременности и 32 неделе беременности.
3. Лечение чистого гипотрихоза.
Нет убедительных данных о неблагоприятном влиянии чистой гипо-Т4 на беременность, и нет клинических исследований, демонстрирующих преимущества терапии L-T4, поэтому в Руководстве не рекомендуется лечение этой группы пациентов.
4. Лечение положительных антител к щитовидной железе.
Положительные антитела к щитовидной железе связаны с выкидышами, преждевременными родами, перинатальной смертностью и умственным и моторным развитием потомства. Лечение селеном может быть полезным для тех, у кого до беременности был положительный результат на антитела к щитовидной железе. Согласно одному исследованию, 200 г селена в день до беременности могут не только привести к снижению частоты послеродовых аномалий щитовидной железы, но и снизить уровень антител к щитовидной железе во время беременности. Применение селена во время беременности не было хорошо изучено и в настоящее время не рекомендуется беременным женщинам с положительным результатом на антитела к щитовидной железе.
Положительные по антителам беременные женщины подвержены клиническому или субклиническому гипотиреозу во время беременности. Именно поэтому функцию щитовидной железы проверяют не реже одного раза в месяц в течение первых 5 месяцев беременности. Функция щитовидной железы проверяется по крайней мере один раз во второй половине цикла беременности между 26-32 неделями. Если гипотиреоз или субклинический гипотиреоз возникает во время беременности у этой группы пациенток, то лечение проводится как описано выше.