Передняя крестообразная связка является одной из самых важных стабилизирующих структур в коленном суставе, а также наиболее уязвимой для травм. Разрыв ACL является распространенной травмой в соревновательных видах спорта, особенно в футболе, регби и баскетболе. Если пациент сообщает врачу, что имеет несчастье услышать странный звон во время сгибания и разгибания колена, что колено быстро становится болезненным и опухает, и что отек не спадает при обычном недельном отдыхе, то ACL пациента может быть в плохом состоянии. Для опытного коленного хирурга сочетание истории болезни и физикального обследования (простейшие из которых включают тест на передний ящик и тест Лахмана) является точным более чем на 90% даже без визуализации. В сентябре этого года AAOS опубликовала обновленные рекомендации, которые я вам объясню. Новое руководство, которое содержит указания и рекомендации для врачей по принятию клинических решений, утверждено Американским колледжем спортивной медицины, секцией спортивной медицины Американской академии хирургов-ортопедов и Спортивным управлением США. Наиболее существенным изменением по сравнению с предыдущими рекомендациями является то, что в них четко указано, что для пациентов с показаниями к операции реконструкция ACL рекомендуется в течение 5 месяцев, чтобы избежать других травм, связанных с нестабильностью колена. У пациентов с травмами ACL, регулярно занимающихся спортом, чем позже была проведена реконструктивная операция, тем выше частота сочетанных повреждений коленного сустава. К этому времени местные симптомы у пациента в основном исчезают, и он проходит систематическое и стандартное нехирургическое лечение. На этом этапе пациент может определить, подходит ли его колено для повседневной жизни и занятий спортом, и, следовательно, требуется ли хирургическое вмешательство. Исходя из современного клинического опыта автора, другими ключевыми моментами, о которых должен помнить врач, являются следующие семь: 1. Подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование являются первыми элементами. 2. необходимо провести МРТ для уточнения диагноза повреждения ACL и исключения возможности сочетанных повреждений хряща, мениска и других связок. 3. Реконструктивная операция может быть рассмотрена у пациентов с незакрытыми разрывами эпифиза ACL из-за сниженного уровня движения и риска других травм, связанных с нестабильностью сустава. 4. для молодых активных пациентов (18-35 лет) рекомендуется хирургическое вмешательство. Степень рекомендации: Умеренная 5. Комбинированные повреждения менисков следует восстанавливать во время операции по реконструкции ACL. Оценка рекомендации: ограниченная 6. При реконструкции ACL выбор реконструкции с одним или двумя пучками, выбор аутологичного или аллогенного сухожилия для трансплантата, а также выбор кости сухожилия надколенника или мышцы пуповины для аутологичного сухожилия не может быть подтвержден современными медицинскими доказательствами и должен решаться совместно хирургом и пациентом в соответствии с их собственной ситуацией. Степень рекомендации: сильная 7. При реконструкции ACL, следует ли использовать технику транстибиального туннеля или технику медиального подхода для туннелирования бедренной кости, текущие медицинские данные не доказывают, что лучше. Степень рекомендации: Умеренная Пожалуйста, не путайте степень рекомендации. Степень рекомендации здесь должна быть подтверждена большим количеством строгих рандомизированных контролируемых исследований. Клинические решения, хотя и основанные на рекомендациях, часто бывают более радикальными, чем рекомендации, которые всегда консервативны, и трудно продвинуться в медицине, следуя только рекомендациям. Как новый коленный хирург, и в контексте текущей ситуации в Китае, я считаю, что если вы хирург, и ваши хирургические навыки соответствуют стандартам, пожалуйста, смело рекомендуйте раннюю хирургическую реконструкцию своим пациентам; техника реконструкции ACL у несовершеннолетних (пациентов, чьи эпифизы все еще развиваются) очень отличается от техники взрослых, и рекомендуется, чтобы специалисты, опытные в реконструкции ACL, постепенно выполняли эту технику, и если ваш Если ваши навыки еще не соответствуют требованиям, вы можете посоветовать пациенту меньше заниматься спортом или направить его к опытному врачу. Другие спорные вопросы можно решить, выбрав наиболее подходящее лечение для пациента на основе вашего понимания болезни и требований пациента.