Артроскопическая операция по восстановлению ACL стала сегодня основным методом лечения травм ACL. Расположение и ориентация костного тоннеля при хирургической технике оказывает значительное влияние на функцию реконструированной связки и послеоперационное восстановление пациента. В этой статье мы сосредоточились на сравнении морфологии и положения бедренного туннеля, созданного тремя методами сверления при реконструкции ACL, и их влиянии на хирургическую операцию и послеоперационный результат. Мы отобрали выборку из 62 анатомических реконструкций ACL с одним пучком, выполненных в период с мая 2012 года по июнь 2013 года, при этом все трансплантаты были аутологичными N-сухожилиями и использовались следующие методы фиксации трансплантатов: бедренный конец Endo-button и большеберцовый конец Intro-fix. 20 случаев. Основными параметрами, рассматриваемыми в данном исследовании, были интраоперационное измерение длины бедренного туннеля и послеоперационное 3D КТ измерение угла между бедренным туннелем и задней мыщелковой касательной в корональной плоскости, расстояние от эндо-феморального туннеля до поверхности нижележащего хряща и расстояние от эндо-феморального туннеля до задней стенки. Средняя длина бедренного тоннеля, измеренная методами MTT, AM и OI, составила 42,5 мм, 34,6 мм и 36,8 мм соответственно (P.039). Корональные углы к задней мыщелковой касательной составили 55,30°, 46,2°, 51,2° (P>0,05), среднее расстояние от отверстия медиального бедренного тоннеля до основной поверхности хряща 4,2 мм, 3,6 мм, 3,4 мм (P>0,05) и среднее расстояние от отверстия медиального бедренного тоннеля до задней стенки 3,5 мм, 2,7 мм, 3,1 мм (P>0,05) Предыдущие исследования показали, что техника AM считается необходимой для анатомической реконструкции и что после реконструкции ACL по технике AM Стабильность тестов Лахмана, переднего выдвижного ящика и осевого смещения была лучше, чем при использовании техники ТТ; традиционная транстибиальная техника имеет трудности в определении местоположения центральной точки бедренного следа и связана с риском перелома передней стенки большеберцовой кости и протрузии винта Introfix в сустав. Измерения в данном исследовании показали, что методы AM и OI имели больший охват следа ACL, чем метод TT с внутренним бедренным туннельным портом. Почему тогда мы продвигаем технику МТТ? На практике техника AM требует гиперфлексии колена и не подходит для пациентов с ограниченным сгибанием сустава, например, при ожирении и тугоподвижности колена; поле зрения и положение часто нарушаются во время операции; техника OI требует специальных инструментов, что ограничивает применение этой техники; первые две техники более громоздки, чем техника TT, а техника MTT была модифицирована для удовлетворения потребностей однолучевой анатомической реконструкции. С постоянным развитием хирургической техники, модифицированная техника транстибиального туннеля (МТТ) также может достичь анатомической реконструкции, и по сравнению с традиционной техникой тибиального туннеля с 50% покрытием области следа в переднем бедренном поперечном отделе, техника МТТ теперь может достичь 80% покрытия области следа. Подводя итоги нашего текущего сравнения хирургических методов, мы можем сделать следующие выводы: 1. Нет существенной разницы в расположении внутреннего порта в отверстии бедренного туннеля ACL между тремя методами, при этом модифицированный транстибиальный туннельный метод способен охватить анатомическую остановку на бедренной стороне ACL и достичь относительно более длинного бедренного туннеля; 2. Метод MTT требует высокого уровня туннелирования большеберцовой кости и, в ответ на Introfix фиксация сопряжена с риском перелома передней стенки костного туннеля и слишком большого выступания винта в сустав, однако при определенной тренировке она все же является более воспроизводимой техникой. Три метода реконструкции ACL: AM, OI и MTT — все они широко используются в группе лечения спортивных травм профессора Ван Зимина. У каждого метода есть свои сильные стороны, но все они одинаковы: анатомическое расположение костного тракта и прочность и надежная фиксация трансплантата. Мы не верим в какой-то один метод, но мы попробуем любой из них, если он нам подходит, и расскажем вам, чему мы научились. Метод МТТ оказался более лаконичным, чем два других метода, а результаты хирургического вмешательства одинаково надежны. Тем не менее, метод AM и метод OI необходимы для освоения при повреждениях ACL, и иногда можно переключаться на эти два метода в любое время для обеспечения гибкости, когда удовлетворительное позиционирование тоннеля не может быть достигнуто с помощью метода MTT. Поле боя — это сплошная импровизация, и если лобовая атака не сработала, то можно обойтись обходными путями, как и хирургическое вмешательство. Небольшой инсайт, которым я хочу поделиться с коллегами. Эта статья была представлена в устной форме на только что завершившемся Международном конгрессе ортопедической хирургии и вызвала большой интерес и дискуссию среди зарубежных ученых.