»Синдром субакромиального импинджмента (ССИ) и травма вращательной манжеты являются наиболее распространенными причинами боли в плече, а некоторые исследования показали, что на травмы вращательной манжеты приходится до 60% всех обращений к врачу по поводу боли в плече у людей старше 60 лет. Итак, как много вы знаете о травмах вращательной манжеты и синдроме субакромиального импинджмента? В этом выпуске я остановлюсь на некоторых общих знаниях о повреждении вращательной манжеты и синдроме субакромиального импинджмента, одной из самых распространенных причин боли в плече. Что такое ротаторная манжета? Это часто встречается в повседневных клиниках. Пациенты обращаются к врачу с болью в плечевом суставе и значительным сокращением диапазона движения, особенно с трудностями при поднятии руки. Складывается впечатление, что замороженное плечо является самым распространенным из всех заболеваний плечевого сустава. Однако это связано с тем, что наши представления о заболеваниях плечевого сустава все еще очень искажены. Согласно Американской ассоциации спортивной медицины, замороженное плечо — это самоограничивающееся состояние, которое фактически является формой адгезивного периартикулярного капсулита. Частота истинно замороженного плеча относительно невелика, а наиболее распространенным заболеванием плечевого сустава являются травмы вращательной манжеты, за которыми следует синдром субакромиального импинджмента. В широком смысле манжета ротатора состоит из сухожилий мышц supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis и обернута вокруг плечевого сустава, как манжета ротатора в одежде, которую мы носим, отсюда и название. Что такое «травма вращательной манжеты»? Повреждение вращательной манжеты — это очень распространенное дегенеративное заболевание плечевого сустава, которое возникает в прямой зависимости от возраста. Симптомы разрыва вращательной манжеты похожи на симптомы синдрома субакромиального импинджмента, но также связаны со слабостью абдукции плеча. Спортсмены, те, кто поднимает тяжелые предметы, и те, кто получил травматические повреждения, склонны к травмам вращательной манжеты. Типичными симптомами являются боль в шее и плече ночью и боль в руке при подъеме; иногда пациент боится спать на пораженной стороне и даже просыпается от боли; плечевой сустав может быть слабым при отведении, подъеме или заднем разгибании, иногда возникают трудности даже с личной гигиеной, что серьезно влияет на жизнь пациента. Чаще всего она встречается у мужчин старше 40 лет, а в случае с молодыми людьми большинство из них имеют в анамнезе серьезную травму. Поскольку ротаторная манжета защищена вращательной манжетой, прямое насилие редко приводит к разрыву ротаторной манжеты. Непрямое насилие часто вызвано дегенерацией вращательной манжеты с возрастом и абдукцией верхней конечности, когда ладонь держится за землю и резко отводится назад, особенно из-за слабости надостной мышцы, которая подвергается наибольшему тянущему усилию и поэтому склонна к разрыву, что составляет примерно 50% случаев. Травмы ротаторной манжеты можно разделить на частичные и полные разрывы в зависимости от степени разрыва. Частичные разрывы могут перерасти в полные разрывы, если их не лечить должным образом. Клинический диагноз устанавливается путем расспроса об истории травмы, повреждений и лечения, изучения активного и пассивного диапазона движения плечевого сустава, наличия боли при абдукции плеча и субакромиальной давящей боли, рентгенографии плеча, УЗИ и МРТ. Что такое «синдром субакромиального ущемления»? Типичные симптомы: боль при подъеме плеча на определенный угол или в определенном положении, что приводит к боязни движения в определенном направлении. Синдром субакромиального импинджмента возникает, когда субакромиальное костное образование, воспаление бурсы, травма вращательной манжеты и т.д. еще больше уменьшают зазор между акромионом и вращательной манжетой во время абдукции и супинации плеча. Основными причинами синдрома субакромиального ущемления являются: (1) повторяющиеся действия по поднятию плеча, такие как плавание, тяжелая атлетика, теннис и метательные виды спорта; (2) структурные изменения в плече, такие как образование костных излишков и утолщение связок; (3) кровоизлияние и отек после травмы вращательной манжеты и воспаление бурсы. Общие клинические критерии диагностики: боль в плече, которая может отдавать в плечо и усиливаться ночью, с ограничением движения плеча на поздних стадиях; некоторые специфические движения могут вызвать боль в плече, чаще всего во время абдукции и супинации; некоторые пациенты имеют выраженную дугу боли или угол боли, т.е. боль может быть вызвана при абдукции плечевого сустава под определенным углом; положительный ударный тест при физическом обследовании; рентгеновское исследование позволяет наблюдать форму плечевого гребня и образование костных избытков, а иногда может выявить и МРТ и УЗИ позволяют выявить повреждения вращательной манжеты. На рентгенограмме различают три типа акромиона: тип Ι плоский, тип II изогнутый и тип III крючковатый; типы II и III более склонны к импинджменту.