Вывихи голеностопного сустава, являющиеся едва ли не самым распространенным видом обращений в ортопедическую клинику, составляют около 25% травм опорно-двигательного аппарата, причем подавляющее большинство из них — это повреждения боковых связок. В качестве неотложной помощи при растяжении связок голеностопного сустава классическим стал принцип RICE: отдых: прекратить ходьбу и дать травмированной части отдохнуть, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение; лед: дать снизить температуру травмированной части, чтобы уменьшить воспаление и мышечный спазм, снять боль и подавить отек. Каждый раз на 10-20 минут, более 3 раз в день, обратите внимание на то, чтобы лед не попадал непосредственно на пораженный участок, можно обернуть лед влажным полотенцем, чтобы избежать обморожения. Лед следует прикладывать только в течение 48 часов после травмы. Компрессия: Оберните поврежденную лодыжку эластичным бинтом и оказывайте соответствующее давление, чтобы уменьшить отек. Будьте осторожны, не оказывайте слишком сильного давления, иначе это приведет к усилению отека и ишемии конечности, расположенной вдали от места обматывания. Приподнять конечность над уровнем сердца, чтобы увеличить венозный и лимфатический возврат, уменьшить отек и способствовать восстановлению. RICE — это только принцип экстренного лечения (в течение 24-48 часов) растяжений связок голеностопного сустава, а что же происходит дальше? В 2012 г. Британский журнал спортивной медицины рекомендовал заменить существующий принцип лечения травм голеностопного сустава RICE на POLICE: Protect, Optimal load, Ice, Compression, Elevation, в котором особое внимание уделяется ранней мобилизации. Травмы голеностопного сустава обычно делятся на 3 степени в зависимости от тяжести повреждения. Степень 1: связки растянуты, имеется лишь микроскопическое повреждение волокон связки, боль минимальна. Ношение груза допустимо при условии хорошей переносимости; шинирование или иммобилизация не требуются; возможны упражнения на изометрическое сокращение; при хорошей переносимости можно выполнять упражнения на полный диапазон движений и плиометрию. Степень 2: частичный разрыв волокон связки, умеренная боль и отек, ограниченная подвижность, возможна нестабильность сустава. Необходима иммобилизация с помощью шин или брейсов, физиотерапия, плиометрические упражнения и упражнения на подвижность сустава. Степень 3: полный разрыв связки со значительным отеком, болью и нестабильностью сустава. Торможение и реабилитация такие же, как и при степени 2, однако реабилитация занимает больше времени, и в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Нехирургическое лечение Предполагается, что при растяжении связок голеностопного сустава 1 и 2 степени несколько дней упражнений на подвижность сустава и постепенное увеличение нагрузки на него могут привести к более быстрому выздоровлению. При растяжении связок голеностопного сустава 3-й степени (полный разрыв связок) имеются данные в пользу раннего торможения в течение 10 дней после травмы с последующим увеличением подвижности голеностопного сустава. Конечно, многие ученые по-прежнему поддерживают торможение в течение 2-3 недель при травмах 3-й степени. Общие рекомендации: 1-я стадия — 1 неделя RICE, отдых для защиты голеностопа и уменьшения отека; 2-я стадия — 2-3 недели, постепенное восстановление подвижности, силы и гибкости; 3-я стадия — в течение следующих нескольких недель или месяцев постепенное возвращение к занятиям спортом, начиная с видов спорта, не требующих скручивания голеностопа, и, в конечном итоге, возобновление физической активности. Медикаментозное лечение Имеющиеся данные рекомендуют только нестероидные противовоспалительные препараты для контроля боли и воспалительной реакции. Следует отметить, что нет четких доказательств в пользу всех местных препаратов и манипуляционного втирания для ревизии. Хирургическое лечение Лишь очень небольшое число пациентов с повреждениями 3-й степени нуждаются в хирургическом лечении после нескольких месяцев систематического нехирургического лечения. Как правило, это пациенты с тяжелыми травмами, значительной нестабильностью, занимающиеся тяжелыми видами спорта. Нестабильность голеностопного сустава обычно проявляется положительным тестом переднего выдвижного ящика, а также положительным тестом наклона таранной кости, что может быть продемонстрировано на рентгенограмме голеностопного сустава с ортогональным инверсионным напряжением, а также на МРТ, позволяющей определить разрыв связок. Для восстановления связочных структур может быть использована артроскопическая или открытая реконструкция.