Анализ мочи Моча, моча человека, является результатом обмена веществ в организме, через мочевыделительную систему и мочевыводящие пути выводится из организма. Выделение мочи зависит от гломерулярной фильтрации и реабсорбционной секреции почечных канальцев и собирательных протоков. Отклонения от нормы в моче могут свидетельствовать о состоянии здоровья организма. Являясь одним из трех основных рутинных анализов, общий анализ мочи служит вспомогательным тестом при многих заболеваниях. К общим анализам мочи относятся цвет, прозрачность, удельный вес, рН мочи, лейкоциты, нитриты, белок, глюкоза, кетоновые тела мочи, желчь, гемоглобин мочи и т.д. Цвет Нормальная моча имеет бледно-желтый цвет, который может незначительно меняться при изменении количества потребляемой воды, активности и диеты. Часто встречаются следующие аномальные цвета мочи: моча цвета темного чая: билирубин положительный, чаще всего наблюдается при гепатоцеллюлярной желтухе, обструктивной желтухе и т.д. Красная моча: гематурия, которая наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях, инфекциях (в том числе туберкулезе), гломерулонефрите и т.д. Конечно, некоторые лекарственные препараты также могут вызывать покраснение мочи, например аминопирин, фенитоин-натрий, рифампицин и т.д. Поэтому при обнаружении гематурии необходимо сначала исключить влияние этих «разрушительных молекул», а затем в сочетании с клиническими симптомами пациента исключить их по очереди и искать причину заболевания. Моча цвета от пива до соевого соуса: гемоглобинурия, наблюдается при серосангвинозе и т.д. Моча молочно-белого цвета, койевая моча, гнойная моча: часто встречается при филяриозе, либо моча содержит большое количество кристаллов неорганических солей. Прозрачность Нормальная свежая моча, большая часть которой чистая и прозрачная, кроме того, при длительном хранении и у женщин моча может быть слегка мутной, мутная моча чаще всего наблюдается при уратных кристаллах, целиакии, гноетечении, гематурии. Нормальный диапазон рН составляет 4,6-8,0. Уровень pH мочи в значительной степени зависит от типа питания, принимаемых лекарств и типа заболевания. Низкий уровень наблюдается при диабетическом ацидозе, голодании, сильной диарее, респираторном ацидозе и лихорадке. Более высокие показатели наблюдаются при сильной рвоте, постоянной гипервентиляции и инфекциях мочевыводящих путей. Удельный вес Нормальный диапазон: 1,005-1,030. Удельный вес мочи зависит от возраста, потребления воды и потоотделения и является низким у младенцев и детей младшего возраста. Удельный вес мочи в основном зависит от концентрационной функции почек, поэтому его можно использовать в качестве одного из функциональных почечных тестов. Повышение удельного веса: при остром нефрите, высокой температуре, сердечной недостаточности — низкий удельный вес мочи; при сахарном диабете — повышенный удельный вес мочи. Понижение удельного веса: наблюдается при хроническом гломерулонефрите, почечной недостаточности, уремии, обильном питье. Лейкоциты: в норме при микроскопии мочи содержится не более 5 лейкоцитов; при наличии большого количества лейкоцитов следует рассмотреть возможность инфекции мочевыводящих путей. Однако следует отметить, что существует множество факторов, влияющих на лейкоциты мочи, например кристаллы, мелкие круглые эпителиальные клетки, дрожжи, трихомонады и т.д., которые могут приводить к увеличению лейкоцитов, что приводит к ложноположительным результатам, а желтушная моча и моча, оставленная в моче на длительное время, — к уменьшению лейкоцитов, что приводит к ложноотрицательным результатам. Поэтому судить об инфекции мочевыводящих путей только по положительным лейкоцитам мочи нельзя, и необходимо сочетать их с результатами анализа на нитриты, описанными ниже. Нитриты В норме нитриты мочи отрицательны. Положительные результаты анализа мочи на нитриты характерны для пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой (примерно в двух третях случаев), а также для инфекций мочевыводящих путей, цистита и бактериурии. Специфичность нитрита мочи может достигать 80%, его вспомогательная диагностика инфекций мочевыводящих путей имеет высокое значение, нитрит положителен для основной предварительной диагностики инфекций мочевыводящих путей. Если бактерии инфекции мочевыводящих путей (например, положительные бактерии) не могут восстановить нитрат до нитрита, или моча находится в мочевом пузыре в течение короткого периода времени, или отсутствие нитрата в моче также даст отрицательный результат, необходимо обратить на это внимание. Эритроциты В нормальной моче могут присутствовать эритроциты, но не более 3. Если эритроцитов больше, то они могут выделяться при кровотечениях в почках или мочевыводящих путях, а также следует подумать о том, что они вызваны нарушениями кровообращения. Иногда может быть положительная оккультная кровь в моче и отрицательные эритроциты в моче — это эритроциты мочи под действием осмотического давления в моче и других факторов и в конечном итоге разрываются. Поэтому не просто по гематурии или эритроцитам в моче определить место поражения, если у пациента наблюдается гематурия, а затем провести анализ мочи на морфологию эритроцитов, это имеет большое значение для определения источника гематурии. В то же время сочетание клинических проявлений пациента, белка мочи и результатов визуализации поможет провести всесторонний анализ и вынести суждение. Белок мочи У нормальных людей в моче иногда обнаруживается небольшое количество белка, включая альбумин, глобулин и некоторые другие белки с малой молекулярной массой, секретируемые почечными канальцами. В норме при рутинном исследовании мочи белок отрицательный, общее количество белка в 24-часовой моче составляет менее 150 мг, из которых альбумин не превышает 30 мг. Существует множество причин протеинурии, и для диагностики патологической протеинурии необходимо исключить следующие факторы: Функциональная протеинурия: умственный стресс, напряженная физическая нагрузка, стимуляция низкой температурой, наиболее часто встречается у подростков. Постуральная протеинурия: отрицательная при лежании, положительная при длительном стоянии, чаще всего наблюдается у подростков. Нерегулярная протеинурия: моча смешивается с выделениями репродуктивной системы, может быть ложноположительный белок мочи. Обратная ситуация наблюдается, если пациенту было введено большое количество пенициллина, что может привести к ложноотрицательному результату анализа мочи на белок. Анализ белка мочи также является важным показанием для пациентов с заболеваниями почек. Если у пациента при клинической диагностике выявлен положительный белок мочи, то можно провести дальнейшее количественное исследование белка мочи в течение 24 часов. Кетоновые тела в моче Качественный тест на кетоновые тела у нормальных людей отрицательный. При голодании, различных причинах нарушения метаболизма глюкозы, повышенном липолизе и диабетическом кетоацидозе, поскольку скорость образования кетоновых тел превышает скорость их утилизации тканями, может возникнуть кетонемия, а затем кетонурия. Положительный уровень кетоновых тел в моче часто связан с сахарным диабетом, беременностью, недостаточным питанием и хроническими заболеваниями, такими как диабетический кетоацидоз. Причиной также могут быть сильная диарея, рвота, голодание, хлороформ, эфир после наркоза, отравление фосфором; прием бигуанидных гипогликемических препаратов. Билирубин в моче и др. Билирубин в моче, уробилиноген и уробилин в основном используются в качестве основы для дифференциальной диагностики желтушных заболеваний, и их результаты должны быть объединены для клинических рекомендаций. Тубулярная моча В нормальной моче отсутствуют тубулярные узоры или изредка встречаются несколько прозрачных тубулярных узоров. Наличие канальцевого рисунка в моче, особенно гранулярного и ячеистого, является признаком значительного поражения почек, что важно для диагностики. Прозрачный канальцевый рисунок: при слабых или временных функциональных изменениях в почках, таких как интенсивная физическая нагрузка, высокая температура и сердечная недостаточность, в моче можно увидеть небольшое количество прозрачного канальцевого рисунка; при значительных поражениях почек можно увидеть большое количество прозрачного канальцевого рисунка. Эритроцитарный тубулярный рисунок: наблюдается при остром гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе, почечном кровотечении и острой реакции отторжения при трансплантации почки. Лейкоцитарный тубулярный рисунок: наблюдается в почках с гнойным воспалением, например при остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите. Гранулярный тубулярный рисунок: наблюдается при органических поражениях почек, таких как хронический нефрит, повреждение почечных канальцев при отравлении лекарственными препаратами. Восковидный тубулярный рисунок: наблюдается при тяжелом гломерулонефрите, хроническом нефрите поздней стадии, его появление свидетельствует о длительном и серьезном поражении почек. Жировой тубулярный рисунок: является продуктом жировой дегенерации эпителиальных клеток почек, наблюдается при хроническом нефрите и липоидной нефропатии. Подводя итог, можно сказать, что такой простой и понятный тест дает столько информации, что стоит им воспользоваться. Важно отметить, что, поскольку моча проста в получении, в ней также присутствует большое количество мешающих факторов, поэтому забор образца должен проводиться с особой тщательностью.