По мере старения населения растет частота переломов большеберцового плато у пожилых людей. При выборе плана лечения учитывается уровень активности пациента до травмы, наличие сопутствующей артропатии или других сопутствующих физических заболеваний. Поэтому при переломах плато большеберцовой кости у пожилых людей необходимо разрабатывать индивидуальный план лечения. История болезни и физикальное обследование Если пациент жалуется на перелом проксимального отдела большеберцовой кости в результате падения стоя, то с большой долей вероятности можно предположить, что у пациента имеется предшествующая потеря костной массы или остеопороз. При высокоэнергетической травме в результате падения с высоты или автомобильной аварии пациент должен наблюдаться на предмет реакции мягких тканей, включая остеофасциальный компартмент-синдром и повреждение сосудов, а также находиться под тщательным круглосуточным наблюдением. Частота переломов плато большеберцовой кости, осложненных остеофасциальным компартмент-синдромом, достигает 31% и коррелирует с тяжестью перелома. Хотя тяжелые переломы плато большеберцовой кости у пожилых пациентов встречаются редко, все же необходимо быть бдительным в отношении развития остеофасциального компартмент-синдрома. На самом деле, низкоэнергетическая травма у пожилых пациентов также может увеличить вероятность смещения перелома большеберцового плато, поскольку кость намного слабее связочных структур, окружающих капсулу коленного сустава у пожилых пациентов. Если при пальпации нет пульсации артерий, необходимо измерить лодыжечно-брахиальный индекс (ABI), менее 0,9 указывает на повреждение сосудов и требует дальнейшего лечения. Визуализация Фронтальная и боковая рентгенограмма колена является визуализирующим тестом выбора. Если обычная рентгенограмма колена в норме, следует добавить рентгенограмму бедра в полный рост, так как травмы бедра также могут проявляться болью в колене. После уточнения диагноза необходимо провести трехмерную компьютерную томографию. КТ может быть временно отложена, если требуется временная фиксация скобой внешней фиксации и коррекция укорочения или угловой деформации. Трехмерная компьютерная томография необходима для точной постановки перелома и планирования лечения. Рентгеновские снимки изображают статические изображения и не отражают хорошо максимальное смещение фрагмента перелома и нестабильность перелома, если не проводить рентгенографию с нагрузкой. gardner et al. использовали МРТ для исследования повреждений мягких тканей и обнаружили, что у 99% пациентов были комбинированные повреждения менисков или связок. Цели лечения Лечащему врачу должно быть ясно, что главной целью лечения является жизнь, затем целостность конечности и, наконец, функция конечности. Однако переломы плато большеберцовой кости редко представляют угрозу для жизни или нарушают целостность конечности, особенно у пожилых людей с низким уровнем активности. Остеофасциальный компартмент-синдром может серьезно повлиять на жизнь или конечность пациента и может возникнуть у пациентов с переломами большеберцового плато. Хорошие результаты лечения в основном выражаются в защите суставной поверхности, предотвращении развития остеоартроза коленного сустава и восстановлении функции и стабильности коленного сустава. Восстановление механической оси, восстановление ширины мыщелка большеберцовой кости, лечение повреждений мягких тканей и степень восстановления суставной поверхности являются основными факторами, влияющими на прогноз пациента. У пожилых пациентов предшествующая патология суставов, хроническое повреждение мениска, другие сопутствующие заболевания и функция конечности до травмы также могут быть важными факторами восстановления функции. Нехирургическое лечение Нехирургическое лечение показано при неполных переломах плато большеберцовой кости со стабильными суставными поверхностями и без значительного смещения. Переломы Шацкера типов I, II и III с деформацией в корональной плоскости <10° также поддаются безоперационному лечению, особенно у пожилых пациентов с низкими функциональными требованиями к колену. Пациенты могут носить бандаж и постепенно начинать двигать колено через 8-12 недель после травмы. Частичное ношение тяжестей можно начинать, когда линия перелома размывается на рентгеновском снимке и образуется костный рубец. Хотя некоторые переломы Шатцкера IV и переломы медиального большеберцового плато могут проявляться как несмещенные переломы, ранняя хирургическая фиксация фрагмента перелома все равно необходима, поскольку в противном случае повторное смещение перелома и потеря эпифизарной кости могут затруднить репозицию и фиксацию перелома. При высокоэнергетической травме, нестабильных по длине переломах Шатцкера типа V и VI хирургическое вмешательство должно быть методом выбора, за исключением пациентов, прикованных к постели в течение длительного времени.