В настоящее время интрамедуллярное гвоздевание является методом выбора при нестабильных переломах большеберцовой кости, которые являются наиболее распространенным типом переломов, с ежегодной частотой встречаемости около 6/100 000. Исследования показали, что интрамедуллярное гвоздевое соединение большеберцовой кости позволяет добиться высокой скорости заживления перелома, приемлемой оси конечности и меньшего количества осложнений. По мере совершенствования техники интрамедуллярного гвоздя его начинают применять в более широком диапазоне, например, при открытых переломах большеберцовой кости, проксимальных или дистальных метафизарных переломах большеберцовой кости. Современная стандартная техника интрамедуллярного гвоздя в большеберцовую кость обычно выполняется при крайнем сгибании колена (120-130 градусов), процедура, впервые примененная Кунтшером в 1940 году, с использованием как транспателлярного, так и парапателлярного подходов для интрамедуллярного гвоздя при крайнем сгибании колена. Хотя техника интрамедуллярного гвоздевания большеберцовой кости в настоящее время хорошо отработана, она по-прежнему сопряжена с определенными трудностями. При использовании традиционной техники интрамедуллярного гвоздя при переломах проксимальной четверти большеберцовой кости колено сильно сгибается во время установки гвоздя, что затрудняет репозицию перелома и поддержание хорошего угла выравнивания голени во время процедуры; хотя в литературе нет конкретных данных, некоторые пациенты испытывают постоянную боль при сгибании колена после установки большеберцового интрамедуллярного гвоздя; трудно получить удовлетворительное положение при рентгеноскопии, когда колено находится во флексии, и интраоперационно. дополнительная фиксация или разрез для облегчения репозиционной фиксации. Полурасширенный большеберцовый интрамедуллярный гвоздь был впервые использован Tornetta и др. при переломах 1/4 проксимального отдела большеберцовой кости, и с тех пор его применение стало широко распространенным. Больше авторов пришли к выводу, что полуэкстензионное положение колена имеет больше преимуществ, чем традиционный хирургический подход. Удержание колена в полуразвернутом положении во время операции обеспечивает лучший доступ для репозиции перелома, интраоперационной рентгеноскопии и выравнивания оси большеберцовой кости. В настоящее время существует несколько хирургических подходов к колену в полувытянутом положении, включая латеральную или медиальную артротомию коленного сустава, введение супрапателлярного интрамедуллярного гвоздя и внесуставной парапателлярный подход. В данной статье дается краткое описание каждого подхода с акцентом на положение подхода, способы интраоперационного противодействия деформирующим перелом нагрузкам, вспомогательную репозицию и интраоперационную рентгеноскопию. В этом положении пациент располагается в положении лежа на рентгенопроницаемой хирургической кровати. Аппарат С-образной стрелы размещается на противоположной стороне, при этом направление рентгеноскопии луковицы перпендикулярно или параллельно голени. В заключение следует отметить, что техника внесуставного интрамедуллярного гвоздя большеберцовой кости в положении полувытянутого колена имеет больше технических преимуществ, чем техника интрамедуллярного гвоздя большеберцовой кости в положении согнутого колена: лучший контроль оси колена интраоперационно; более легкое ведение комбинированных повреждений у ипсилатерального пациента; меньше времени на интраоперационную рентгеноскопию и т.д.