Осторожно.
1. методы и данные, представленные в этой программе, разработаны в соответствии с общим распорядком и должны выполняться под руководством врача в зависимости от ваших собственных условий и хирургических обстоятельств при конкретном выполнении.
2. боль во время функциональных упражнений неизбежна. Если боль стихает до первоначального уровня в течение получаса после прекращения упражнения, оно не вызывает повреждения тканей и должно быть терпимым.
3. Плиометрические упражнения следует концентрировать до тех пор, пока мышцы не почувствуют боль и усталость, а затем переходить к следующей группе после достаточного отдыха. Количество упражнений, время и нагрузка должны выполняться в соответствии с требованиями, особенно не следует выполнять большее количество раз и увеличивать время отдыха, иначе трудно достичь желаемого эффекта.
4. помимо торможения и защиты оперированной конечности, следует как можно больше двигать остальными частями тела, чтобы улучшить общий уровень кровообращения и метаболизма и способствовать восстановлению оперированной области. Спортсмены, в частности, должны самостоятельно тренировать другие части тела, чтобы обеспечить базовую физическую форму и скорейшее возвращение в спорт.
5. упражнения на раннюю подвижность сустава следует выполнять только 1-2 раза в день, чтобы улучшить угол и избежать отека, вызванного многократным сгибанием и разгибанием. Если в течение длительного периода времени (>2 недель) нет прогресса в подвижности, возможно, имеются спайки в суставах, поэтому важно выполнять упражнения и пересматривать их по мере необходимости.
6. прикладывайте лед на 15-20 минут сразу после выполнения упражнения на подвижность. Если сустав обычно опухший, болезненный или горячий, снова прикладывайте лед 2-3 раза в день.
7. заштрихованная сторона на рисунке в приложении — это пораженная сторона.
8. отек сустава будет продолжаться на протяжении всего упражнения и не исчезнет до тех пор, пока подвижность сустава не станет нормальной, не восстановится сила мышц и не исчезнут раздражающие факторы. Однако степень отека должна контролироваться и не должна продолжать увеличиваться; общая тенденция должна быть направлена на постепенное уменьшение. Если припухлость увеличивается, появляются локальное покраснение, отек, тепло и боль, упражнения следует прекратить, увеличить количество пакетов со льдом и срочно обратиться за медицинской помощью!
9. упражнения с отягощениями и другие упражнения должны быть рассмотрены врачом и подвергнуты рентгеновскому обследованию, чтобы быть уверенными перед началом занятий!
Правильное послеоперационное положение: пораженная нога приподнята на подушке так, чтобы палец находился прямо над ней, не искривлен в одну сторону, нижняя сторона коленного сустава должна быть освобождена, и не следует использовать подушку для амортизации ноги в слегка согнутом положении. Если боль нестерпима, уложите в удобное положение под наблюдением врача.
Приступайте к работе, как только пройдет действие анестезии.
Насос для голеностопа: (см. приложение 1 — рис. 1) Твердое, медленное, полное сгибание и разгибание голеностопного сустава, 5 мин/сет, 1-2 сета/час. (важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен)
Упражнения на изометрическое сокращение квадрицепсов (передняя группа мышц бедра): т.е. напряжение и расслабление мышц бедра. Выполните как можно больше упражнений без усиления боли. (>500-1000 повторений в день)
От первого дня до 1 недели после операции.
Упражнения для поднятия прямых ног можно начинать, если боль незначительна, чтобы избежать быстрой атрофии мышц ног, или отложить на несколько дней, если боль значительна.
Подъем прямых ног: Разгибайте колено и поднимайте прямую ногу до 15 м над кроватью на пятке и удерживайте до изнеможения. (Метод см. в Приложении 1 — Рисунок 4).
Упражнение на боковой подъем ног, (метод см. в приложении 1 — рис. 5 и 6) 10 повторений/селект, 10-15 секунд задержка/поднимание, 5 секунд интервал каждый раз, 4-6 сетов/день.
Упражнение на поднятие задней части ноги, лежа в положении лежа (лицом вниз на кровати), поднимайте пораженную ногу прямо назад, пока носок не окажется на 5 см выше кровати, на 1 повторение, 30 повторений/сет, 4-6 последовательных сетов, 30 секунд отдыха между сетами, 4-6 упражнений/день.
2 дня после операции
Вы можете начать ходить по земле с помощью костылей, но ни в коем случае не нагружайте больную ногу! Важно обеспечить безопасность и не упасть! Вы должны поощрять только основные действия, такие как посещение туалета, так как чрезмерная ходьба увеличит отек.
Начните выполнять упражнения на подвижность суставов в соответствии с рекомендациями хирурга.
Если вы занимаетесь с инструментами, используйте CPM под наблюдением специалиста, начинайте медленно (5 повторений в минуту), 1-2 часа/время, 1-2 раза/день, и прикладывайте лед на 20-30 минут сразу после упражнения.
Если используются манипуляции или самостоятельные упражнения, они должны выполняться специалистом или с инструкцией, чтобы быть уверенными в правильности выполнения упражнений.
Вспомогательные упражнения для сгибания: разгибание надколенника (следует начинать после снятия швов, не обязательно, если надколенник подвижен): надавите пальцами на край надколенника и медленно и с силой толкайте надколенник вверх и вниз до предела в правом и левом направлениях. 20 повторений в каждом направлении, 2-3 раза в день. Можно выполнять перед упражнениями на сгибание.
Опускание ног в положении сидя (или лежа): (для диапазона 0-95°) Сидя на краю кровати с коленом, свисающим ниже кровати. Расслабьте мышцы бедра под защитой и позвольте икре опуститься естественным образом до предела и удерживайте в течение 10 минут. При необходимости нагрузка может быть приложена к голеностопному суставу.
Опускание ног в положении лежа: (начинайте после сгибания под углом более 90°) см. Приложение 1 — рис. 9. Лягте на спину, бедра перпендикулярны кровати (удерживайте ноги руками), расслабьте мышцы бедер и позвольте икрам опуститься естественным образом, при необходимости добавьте нагрузку на голеностопный сустав (нагрузка не должна быть слишком большой, иначе мышцы не расслабятся, т.е. эффекта не будет). Те же требования, что и выше.
Сидячее положение ног: см. приложение 1 — рис. 11. Сядьте на кровать и возьмитесь обеими руками за лодыжку так, чтобы пятка медленно приближалась к ягодицам. Перед началом движения измерьте расстояние между пяткой и бедром и постепенно уменьшайте его до того же угла, что и на здоровой боковой ноге. Это упражнение следует выполнять постепенно и не следует делать его вслепую или без страха перед болью.
Вышеперечисленные упражнения следует выполнять последовательно, с каждым разом немного улучшая угол. В целом угол пассивного сгибания колена должен быть точно таким же, как у здоровой ноги через 3 месяца после операции. Боль во время упражнений на сгибание является нормальным явлением и не влияет на ткани, если через 30 минут после завершения упражнения боль стихает до уровня, предшествующего упражнению. Поэтому необходимо прогрессировать постепенно, постепенно увеличивая угол сгибания.
Растяжка в положении лежа: (начинайте упражнение, если чувствуете трудности с увеличением угла при удержании ноги в положении сидя) в положении лежа (лицом вниз на кровати) с естественно вытянутыми ногами, удерживайте голеностопный сустав пораженной ноги на себя и сгибайте коленный сустав (длинное полотенце или широкую ленту можно обвязать вокруг лодыжки, чтобы облегчить растяжку). Или с помощью другого человека, но насильственный толчок категорически запрещен.
Активные упражнения на сгибание и разгибание колена (это упражнение можно начинать после пассивного сгибания для улучшения гибкости колена, если в покое нет значительной боли в суставе): положение сидя, нога не отрывается от кровати. С медленным усилием разгибайте колено до максимума, а затем медленно выпрямляйте его. 20-100 повторений/сет, 1-2 сета/день. См. Приложение 1 — Рисунок 13.
Когда колено будет пассивно сгибаться под тем же углом, что и здоровая нога, и когда кости заживут достаточно хорошо, чтобы быть сильными, можно приступать к защищенному нижнему полному приседанию: полное приседание с руками на предмет для защиты, корпус вертикально, пятки не отрываются от пола, бедра максимально касаются пяток. 3-5 минут на повторение, 1-2 повторения в день.
Упражнения на разгибание колена.
Тянущее ощущение и легкая боль в мышцах и задней капсуле сустава — нормальное явление во время упражнений на разгибание. Не сокращайте мышцы друг против друга, а полностью расслабляйте, иначе это будет неэффективно. Вес, используемый в упражнении, не должен быть слишком тяжелым, должен быть безболезненным и позволять больному колену расслабиться, а также длиться до 30 минут при значительном тянущем ощущении. Во время выполнения упражнения не следует делать перерывы, так как это повлияет на результаты.
Разгибание колена сидя: см. Приложение 1 — рис. 14. Положение сидя с подложенными ступнями и грузом над коленным суставом. Полностью расслабьте мышцы и держите 30 минут. 30 минут/раз, 1-2 раза/день.
Плиометрические упражнения
Принципы плиометрических упражнений и выбор отягощений.
На ранних и начальных стадиях плиометрических упражнений, в связи с низким уровнем мышечной силы и наличием более выраженной воспалительной реакции в тканях, используются статические упражнения (т.е. упражнения, в которых вес удерживается в определенном положении до утомления), 10 повторений/сет, 10-15 секунд удержание/повторение, 5 секунд между каждым повторением, 4-6 последовательных сетов с 30 секундным отдыхом между сетами, 1-2 упражнения/день. В качестве альтернативы используйте легкую нагрузку (нагрузку, при которой вы чувствуете усталость после 30 повторений), 30 повторений/сет, 30 секунд отдыха между сетами, 4-6 сетов подряд, 1-2 упражнения в день.
В среднесрочной перспективе основной акцент плиометрики делается на упражнениях на выносливость и силу. Используйте умеренную нагрузку (нагрузку, при которой вы почувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений на сет, 45 секунд отдыха между сетами, 4-6 сетов подряд, 1-2 упражнения в день.
На более поздних этапах плиометрики целью является улучшение абсолютной силы, поэтому используйте высокую нагрузку (12 повторений до усталости), 8-12 повторений/сет, 90 секунд отдыха между сетами, 4-6 сетов непрерывных упражнений, 1-2 упражнения в день.
□ Немедленно □ Через несколько дней □ Через несколько недель □ Через несколько месяцев
Упражнение «ножной крюк» в положении лежа, 10 повторений/сет, 10-15 секунд удержания/сет, 5 секунд между сетами, 4-6 сетов подряд, 30 секунд отдыха между сетами. (Метод показан в Приложении 1 — Рисунок 18, с использованием мешка с песком в качестве груза, в пределах диапазона движения шины, с прикладыванием льда сразу после упражнения).
□ Немедленно □ Через несколько дней □ Через несколько недель □ Через несколько месяцев
Упражнения «зацепление ног» в положении стоя. (См. Приложение 1 — рис. 17, 18 и 19), 30 повторений/сеточка, 4-6 последовательных сетов, 30 секунд отдыха между сетами, 4-6 упражнений в день.
□ Выполняйте упражнения сразу □ Выполняйте упражнения через несколько дней □ Выполняйте упражнения через несколько недель □ Выполняйте упражнения через несколько месяцев
Упражнения для укрепления силы ног, см. Приложение 1 — рис. 18, 19; Приложение 2 — рис. 4, 5, 10, 11. 20 повторений/сет, 45 секунд отдыха между сетами, 4-6 сетов непрерывных упражнений, 2-4 упражнения в день.
Упражнения, связанные с переносом веса.
Упражнения с отягощениями показаны на подстранице, и обычно они начинаются с 1/4 — 1/3 отягощения в 6 недель после операции, 1/3 в 8 недель после операции, 1/2 отягощения в 10 недель и почти полного отягощения в 12 недель. Однако решение должно быть основано на заключении врача!
□ Немедленные упражнения □ Упражнения через несколько дней □ Упражнения через несколько недель □ Упражнения через несколько месяцев
Опора веса и равновесие: разделите ноги под защитой и попеременно переносите вес из стороны в сторону в пределах небольшого болевого диапазона, стремясь достичь полной опоры веса, стоя на одной ноге на пораженной стороне. (См. Приложение 1 — Рис. 7), 5 минут/раз, 2 раза/день.
Разделите стопы на переднюю и заднюю части и переместите центр тяжести, чтобы добиться полной переносимости веса в положении стоя на пораженной стороне. (См. Приложение 1 — Рис. 22), 5 минут/раз, 2 раза/день.
□ Немедленные упражнения □ Упражнения через несколько дней □ Упражнения через несколько недель □ Упражнения через несколько месяцев
Упражнения на растяжку вперед-назад и в стороны. (см. приложение 1 — рисунки 21 и 23) 20 повторений/сетов, 45 секунд отдыха между сетами, 4-6 последовательных сетов, 2-4 упражнения в день.
□ Выполняйте упражнения сразу □ Выполняйте упражнения через несколько дней □ Выполняйте упражнения через несколько недель □ Выполняйте упражнения через несколько месяцев
Упражнения для подъема пятки: встаньте на носки, в том числе стоя с ногами на ширине плеч и пальцами, направленными вперед; встаньте в позицию «внешняя восьмерка»; встаньте в позицию «внутренняя восьмерка», чтобы тренировать различные мышцы и различные части мышц. 2 минуты/время, 5 секунд отдыха, 10 повторений/сет, 2-3 сета/день. -3 комплекта/день.
□ Немедленно □ Через несколько дней □ Через несколько недель □ Через несколько месяцев
Упражнения для бесшумного приседания. (См. Приложение 2 — рис. 1 и 2) Спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени строго вперед, никаких «изнанки», постепенно увеличивайте угол приседания (менее 90°) по мере роста силы, 2 минуты на повторение, 5 секунд отдыха, 5-10 последовательных повторений на сет. 2-3 сета в день.
□ сразу после выполнения □ через несколько дней □ через несколько недель □ через несколько месяцев
Упражнения для колена с пораженной ногой в положении 45° в полуприседании. Стоя на одной ноге с прямой верхней частью тела, медленно приседайте до 45° сгибания, а затем медленно крутите педали до полного разгибания.
Затем медленно нажимайте на педаль до полного выдвижения. Медленно, тяжело и контролируемо (без шатаний). 20-30 повторений на сет с 30-секундным интервалом между сетами.
20-30 повторений/сетов, 30 секунд между сетами, 2-4 раза в день.
□ Немедленно □ Через несколько дней □ Через несколько недель □ Через несколько месяцев
»Упражнение «Шаг вниз»: встаньте на одну ступеньку спиной к ступеньке, лицом к земле, верхняя часть тела прямая, больная нога стоит на одной ноге, а здоровая вытянута вперед. Пораженная нога медленно приседает, пока здоровая нога не коснется земли, затем медленно растягивается до полного разгибания. 20 повторений/сет, 30 секунд между сетами, 2-4 сета подряд, 2-3 раза в день.
Пораженная нога стоит на одной ноге, здоровая нога прямая, опирается носком на ступеньку, вес тела наклоняется вперед и полностью падает на пораженную ногу, диапазон 0-30°, медленно приседая до 30° сгибания, затем медленно крутя педали до полного разгибания. 20 повторений/сет, 30 секунд между сетами, 2-4 сета подряд, 2-3 раза/день.
Вспомогательная терапия
1. □ Немедленно □ Через несколько дней □ Через несколько недель □ Через несколько месяцев
Сразу после выполнения упражнений на подвижность и других движений в суставе прикладывайте лед примерно на 20 минут. Если после стояния или ходьбы в суставе возникает значительное ощущение тепла и припухлости, прикладывайте лед повторно 3-5 раз/день.
2.□ Немедленно □ Через несколько дней □ Через несколько недель □ Через несколько месяцев
Тепловая терапия (окуривание травами, парафинотерапия, инфракрасная терапия и т.д.); электротерапия низкой и средней частоты; ультразвуковая терапия
Цели реабилитационного лечения
1. Способствовать скорейшему рассасыванию гематомы и экссудации и облегчить боль.
2. ускорить образование фиброзных сращений и костных струпьев на концах перелома.
3. для предотвращения атрофии мышц и тугоподвижности суставов.
4. для предотвращения осложнений, когда пациенты с тяжелыми переломами прикованы к постели 。。。。
Реабилитационное лечение при различных стадиях перелома
1. фаза травматического воспаления
Цель: ① способствовать рассасыванию гематомы, воспалительного экссудата и некротических тканей для предотвращения спаек ② улучшить кровообращение и ускорить соединение волокон в местах разрыва ③ предотвратить атрофию костальной мышцы ④ улучшить физическое и психическое состояние пациента.
(1) Физическая терапия должна быть начата через 1-2 дня после оказания первой помощи, принцип заключается в сочетании движения и статики, локального и полного воздействия на организм.
① Изометрическое сокращение пораженной конечности, по крайней мере, 3 раза в день, каждый раз не вызывая чрезмерного утомления мышц, обычно в течение 5-10 минут или дольше
② Активная и пассивная деятельность пораженной конечности без фиксированных суставов, обратите внимание, что объем деятельности должен постепенно увеличиваться, чтобы не повлиять на стабильность сломанного конца
③ Поддерживайте нормальную активность здоровой конечности: пациентов с переломами верхних конечностей следует как можно скорее переместить на землю, а при переломах нижних конечностей, если позволяет ситуация, как можно раньше
(2) Физиотерапия: начинать через 1-2 дня после оказания первой помощи
① Тепловая терапия: кондуктивная тепловая терапия (эпиляция, глажение по методу китайской медицины), лучевая тепловая терапия (инфракрасная, радиочастотная, световая ванна) может улучшить кровообращение в пораженной конечности, способствовать рассасыванию и ускорить заживление, 1-2 раза в день, 10 раз на курс
②Магнитная терапия: способствует образованию костных струпьев. 1 раз в день, 30-60 минут каждый раз.
(3) Массаж: проведение центростремительного массажа на проксимальном конце фиксированной части может способствовать возврату крови и уменьшению отека, а также предотвратить атрофию мышечной ткани и спазм суставов.
2. Период образования струпа
Основная цель — способствовать формированию костного струпа, остальные цели те же, что и выше
Лечебная физкультура В этот период перелом более стабилен, и объем физических упражнений следует постепенно увеличивать. Помимо увеличения времени изометрического сокращения и силы пораженной конечности, следует также проводить активные упражнения для нефиксированных суставов и тренировки на сопротивление соответствующих мышц.
② Физиотерапия, как и раньше
③ Трудовая терапия и обучение повседневной жизнедеятельности Функциональная тренировка для верхней конечности и упражнения с отягощением для нижней конечности
3. созревание и пластичность струпьев
После удаления внешней фиксации первоначально заторможенный сустав становится тугоподвижным, амплитуда движений уменьшается, а соответствующие мышцы атрофируются, на что и направлено лечение. Постепенно увеличивайте количество физических упражнений, в основном активных, дополняя их при необходимости пассивными упражнениями и упражнениями на сопротивление
② Физиотерапия
При рубцах и спайках можно использовать ионизацию постоянным током, ультразвук, аудиотерапию и термотерапию.
Контрактуры суставов можно лечить с помощью лечебной физкультуры в сочетании с теплолечением, пассивной аритмией, гидротерапией. При более тяжелых контрактурах проводят внутреннюю тракционную терапию суставов.