Как лечить комбинированные камни желчных протоков?

  Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) была принята современной хирургией и стала «золотым стандартом» в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний желчного пузыря. Однако использование лапароскопической техники для лечения поражений общего желчного протока требует высокой операционной техники, относительно длительного времени операции и соответствующих инструментов для люмпэктомии, поэтому лапароскопическое лечение заболеваний общего желчного протока в настоящее время не распространено, и в большинстве случаев все еще используется традиционная открытая хирургия. За последние 3 года мы выполнили лапароскопическую холецистэктомию-холедохотомию в сочетании с холедохоскопическим извлечением камней и одномоментным швом желчного протока или установкой Т-образной трубки в 84 случаях камней желчного пузыря в сочетании с камнями общего желчного протока с хорошими результатами. В связи с этим мы подводим итоги лапароскопического лечения этого заболевания.  Камни желчного пузыря в сочетании с камнями внутри- и внепеченочных желчных протоков относительно часто встречаются в билиарной хирургии, и традиционные методы лечения включают открытую холецистэктомию холедохотомию в сочетании с холедохоскопической экстракцией камней или холецистэктомию в сочетании с дуоденоскопической папиллярной сфинктеротомией для экстракции камней. Однако в последнее десятилетие лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с предоперационной или послеоперационной дуоденоскопической папиллярной сфинктеротомией для удаления камней или лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с холедохотомией для удаления камней стали новыми малоинвазивными методами лечения таких заболеваний. С постоянным повышением уровня жизни людей, популяризацией лапароскопических технологий, ускоренным развитием многофункциональных лапароскопических инструментов, постоянным повышением уровня лапароскопических операций профессиональных врачей и все большим накоплением хирургического опыта, преимущества меньшей травматичности, более быстрого восстановления, лучшей эффективности и косметического вида операции делают использование минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия, дуоденоскопия и холедохоскопия, для лечения желчнокаменной болезни современным минимально инвазивным методом лечения билиарной хирургии. Использование минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия, дуоденоскопия и холедохоскопия, стало горячей точкой в современной билиарной хирургии.  Клиническая практика показывает, что большинство предоперационно диагностированных случаев камней в общем желчном протоке могут быть удалены с помощью первой лапароскопической холецистэктомии и холедохотомии, и даже если после операции в желчном протоке остаются остаточные камни, они могут быть удалены с помощью холедохоскопии через T-tube sinus tract или жидкостного электролиза через 6-8 недель; показания к этой процедуре теоретически должны быть такими же, как и при открытом исследовании общего желчного протока. Из 84 пациентов с этим заболеванием в нашем центре 22 имели в анамнезе операции в верхней части брюшной полости, 6 из которых были повторными операциями на желчных путях, что в предыдущих учебниках и справочниках указывалось как противопоказание к лапароскопическому исследованию желчных путей. После тщательного предоперационного обследования, обсуждения и тщательной интраоперационной операции, хотя время операции было немного больше, все они завершили операцию под лапароскопией и быстро восстановились после операции; после послеоперационного пережатия Т-образной трубки только мягкая резиновая трубка длиной около 5-8 см осталась вне брюшной стенки пациента, без раневой инфекции, боли и других проявлений, и не препятствовала работе, учебе и повседневной жизни пациента.  Поэтому мы считаем, что лапароскопическая холецистэктомия с исследованием общего желчного протока (LCBDE) может решить проблему желчнокаменной болезни и камней общего желчного протока тем же малоинвазивным способом при удалении желчного пузыря, что не только сохраняет целостность сфинктера Одди, но и не увеличивает осложнения открытой операции, и имеет много преимуществ лапароскопической холецистэктомии; Кроме того, лапароскопическая резекция общего желчного протока и литотомия с дренированием Т-образной трубкой обеспечивает послеоперационное лечение желчных путей Кроме того, лапароскопическая холедохотомия и дренирование Т-образной трубкой обеспечивает минимально инвазивный способ лечения желчнокаменной болезни, такой как остаточные камни и множественные камни внутри и вне печени. С ростом популярности лапароскопических технологий и совершенствованием опыта и мастерства хирургов, процедура LCBDE будет широко применяться и станет эффективным способом лечения каменной болезни общего желчного протока, и, как ожидается, станет «золотым стандартом» хирургического лечения камней общего желчного протока.