Определение
Периартрит, или замороженное плечо, — это заболевание, вызванное дегенеративными или воспалительными поражениями сухожилий, связок, сухожильных влагалищ, бурс и других мягких тканей в плечевом суставе и вокруг него, что приводит к боли и дисфункции плеча. Он также известен как «адгезивный капсулит», «коагуляция плеча» или «замороженное плечо», а также известен как «пятидесятилетнее плечо», поскольку встречается в основном у пациентов в возрасте около 50 лет. Он также известен как «пятьдесят плеч». Часто считается, что замороженное плечо имеет свойство излечиваться само по себе, но естественная история болезни может длиться от шести месяцев до трех лет или даже дольше, в среднем 30 месяцев. А без эффективного лечения более половины пациентов останутся с разной степенью стойких нарушений подвижности плеча, из которых 10% со временем переходят в тяжелую форму, серьезно влияющую на нормальную жизнь и работу пациента. Существуют узкие и широкие определения. В более узком смысле, оно относится к замороженному плечу (или 50-му плечу), которое представляет собой внезапно возникающую боль в плече и контрактуру сустава после среднего возраста, обычно характеризующуюся тугоподвижностью пораженного плечевого сустава, также известную как «коагуляция плеча» или «адгезивный капсулит». В самом широком смысле, замороженное плечо относится к многосуставному, многосайтовому состоянию, возникающему в плечевом комплексе, включая субакромиальный бурсит, тендинит супраспинатуса, разрыв вращательной манжеты, теносиновит бицепса, ростральный синовит, замороженное плечо и поражение акромиально-ключичного сустава. В последние годы, с дифференциацией дисциплин, особенно с ростом спортивной медицины, некоторые ученые предлагают отменить название «периартрит». Однако большинство ученых до сих пор используют термин «периартрит плеча» из-за давней традиции.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании клинической картины и соответствующих исследований.
Боль в плече: Сначала боль в плече носит пароксизмальный характер, большинство из них хронические, позже боль постепенно усиливается или становится тупой, или режущей, постоянной. Большинство пациентов часто жалуются на то, что просыпаются ночью от боли и не могут заснуть, особенно если спят на пораженной стороне.
Ограничение движения плечевого сустава: плечевой сустав может быть ограничен во всех направлениях, включая пассивную супинацию, абдукцию и вращение плеча, особенно при наружной ротации. В повседневной жизни женщинам трудно причесаться, одеться, надеть ремень, поднять руку, вывернуть карманы брюк и завязать лифчик. В тяжелых случаях может быть нарушена функция локтевого сустава, и рука не может дотянуться до противоположного уха при сгибании локтевого сустава.
Боязнь холода: Пациенты боятся холода в плече, поэтому многие используют ватные диски для обертывания плеча круглый год.
Боль при надавливании: Большинство пациентов ощущают явные точки давления вокруг плечевого сустава, в основном в бороздке сухожилия длинной головки бицепса, большом бугорке плечевой кости, субакромиальной бурсе, ростральном отростке, месте прикрепления супраспинатуса, внутреннем углу лопатки и инфраспинатусной ямке.
Спазм и атрофия мышц: дельтовидная, супраспинатус и другие мышцы вокруг плечевого сустава могут спазмироваться на ранних стадиях и атрофироваться в результате бесполезного использования на более поздних стадиях, с типичными симптомами, такими как выпячивание акромиона, трудности при поднятии плеча и неблагоприятный изгиб спины.
Визуализация и лабораторные исследования: обычные рентгеновские снимки, в основном нормальные, у некоторых пациентов может наблюдаться повышенная плотность костной ткани в области большого бугорка. У некоторых пациентов на поздних стадиях может наблюдаться остеопороз, но без разрушения костей. У некоторых пациентов под плечевым гребнем можно увидеть кальцифицированные тени. Из-за сложной структуры плеча, его часто трудно различить на обычных томограммах. Изображения МРТ хорошо реагируют на мягкие ткани и богаты уровнями плотности, поэтому они удовлетворительно показывают поражения в гленоидной лабруме, капсуле сустава и вращательной манжете плечевого сустава, и являются самым идеальным дополнительным методом исследования для диагностики и дифференциальной диагностики замороженного плеча.
Дифференциальная диагностика]
Боль в плече не всегда связана с замороженным плечом, многие заболевания могут вызывать боль в плече. Хотя замороженное плечо не является страшным состоянием, неправильная диагностика может быть очень проблематичной. Поэтому важно не быть парализованным и не совершить ошибку.
Шейный спондилез: Из-за длительной работы у этой группы людей возникает шейный спондилез и другие дегенеративные патологии, и стимуляция нервов может вызвать боль в плече, но эта боль в основном сопровождается дискомфортом в шее, а пассивные движения плечевого сустава в основном нормальные. В случае замороженного плеча боль возникает преимущественно в плече и сопровождается дисфункцией активных и пассивных движений плечевого сустава.
Рак легких: Рак легких может вызывать боль в плече, которая может предшествовать таким симптомам, как кашель, кровохарканье и боль в груди. Поэтому, как минимум, при диагностике замороженного плеча необходимо сделать рентгеновский снимок плеча, чтобы исключить метастазы рака легких в плечо. Боль в плече, вызванная обструкцией легких, обычно труднее поддается лечению, и лечение со стороны плеча в большинстве случаев неэффективно. Поэтому при боли в плече, которая долгое время не проходила, рекомендуется сделать рентгенографию грудной клетки, чтобы первоначально исключить рак легких.
Холецистит и желчнокаменная болезнь: Холецистит и желчнокаменная болезнь могут вызывать иррадиирующую боль в правом плече, но кроме боли в плече, часто бывает боль в других областях, и у пациента часто бывает история повторяющихся приступов. Антиинфекционное, спазмолитическое и анальгетическое лечение может облегчить боль в плече.
Стенокардия, инфаркт миокарда: эти два типа ишемической болезни сердца часто сопровождаются иррадиирующей болью в левом плече, но при этом боль в груди носит давящий или удушающий характер. Стенокардия часто провоцируется нагрузкой или волнением, и боль может быть облегчена после отдыха, при этом нитроглицерин оказывает очевидный эффект. В случае замороженного плеча боль обычно тупая или похожая на ножевую, часто постоянная, усиливается ночью, влияет на сон и не снимается отдыхом или лекарствами. Эти два заболевания могут быть опасны для жизни, поэтому людям с историей заболевания коронарных артерий следует быть особенно осторожными.
Типология]
Заморозка плеча может быть вызвана различными факторами и может влиять на различные ткани и структуры в плече. Поэтому для лечения замороженного плеча важно определить его этиологию и локализацию.
Этиология
Из-за широкого спектра причин возникновения замороженного плеча, а также широкого спектра заболеваний, которые в него входят, трудно классифицировать этиологию замороженного плеча. Их можно условно разделить на следующие 5 типов.
1. травматическое отморожение плеча
Замороженное плечо в основном вызывается болью в плече и торможением плеча после травмы или операции. Боль в плечевом суставе после травмы или операции вызывает уменьшение подвижности плечевого сустава, особенно когда верхняя конечность длительное время прислонена к боковой поверхности тела, висит вниз головой. Другими примерами являются боли после кардиохирургии, торакальной хирургии, женской мастэктомии и гепатобилиарной хирургии. А торможение в основном включает переломы плеча, верхней части руки, предплечья, запястья и т.д., вызванные травмой или послеоперационной гипсовой фиксацией, или даже гипсовой фиксацией грудной клетки.
2. Дегенеративное «замороженное» плечо
Плечевой сустав — это сустав с наибольшим диапазоном движения в человеческом теле, он часто подвергается травмирующему воздействию внешних сил со всех сторон, и происходит дегенерация; она чаще возникает в возрасте около 50 лет и часто происходит внезапно без видимых причин.
3. ветро-холод Замороженное плечо
История холода в плече, например, вентилятор или кондиционер дул прямо на плечо, или окно не было закрыто во время отдыха, и холодный ветер дул на плечо.
4. Замороженное плечо инсультного типа
Это вызвано гемиплегией, когда верхняя конечность слишком долго была обездвижена на боку, с потерей функции (потеря как активных, так и пассивных движений) и болью в плечевом суставе. Это связано со снижением мышечной силы и подвижности.
5. диабетический периартрит
Она ассоциируется с сахарным диабетом, имеет молодой возраст начала и длительное течение заболевания, в основном двустороннее. Это самый сложный для лечения тип замороженного плеча, и восстановление происходит медленно.
Типирование локализации заболевания
При дополнительном обследовании замороженного плеча МРТ является самым идеальным методом исследования замороженного плеча, так как она хорошо реагирует на мягкие ткани и богата по уровню плотности, поэтому удовлетворительно показывает поражения в гленоидной лабруме, капсуле сустава и вращательной манжете плечевого сустава. На основании сходства реакции МРТ на поражение плеча и диагностической значимости, замороженное плечо может быть классифицировано на следующие патологические подтипы.
1. Тип поражения полости плечевого сустава: в основном включает замороженное плечо, болезненную контрактуру плеча, адгезивный капсулит, болезненное плечо и околосуставные спайки плеча.
2. патология синовиальной бурсы: в основном включает адгезивный субакромиальный бурсит, адгезивный бурсит, кальцифицированный бурсит, окклюзионный бурсит и субдельтовидный бурсит.
3. тендинит и теносиновит: к ним относятся тендинит длинного бицепса, адгезивный теносиновит, тендинит супраспинатуса, синдром болезненной дуги, кальцифицированный тендинит, дегенеративный тендинит и воспаление вращательной манжеты.
4. другие периапикальные патологии: воспаление фиброзной ткани плеча, ростральный синостоз, дегенеративный артрит плечевого сустава и др.
Постановка]
Основными симптомами замороженного плеча являются постепенно усиливающаяся боль в плече и нарушение подвижности плечевого сустава. Боль в основном локализуется в переднебоковом отделе плеча и может отдавать в плечо и кисть. Боль иногда усиливается ночью и в тяжелых случаях может влиять на сон. Движения в плечевом суставе ограничены во всех направлениях, но наиболее значимыми являются абдукция, наружная ротация и заднее разгибание, например, невозможность расчесать волосы или надеть одежду. В прошлом было принято делить замороженное плечо на три фазы: «фаза боли», «фаза скованности» и «фаза оттаивания». На практике существует также «латентная фаза».
Болезненная фаза
Пациенты обычно появляются с прогрессирующей диффузной болью в плече, которая может длиться от 2,5 до 9 месяцев. Боль часто усиливается ночью и более выражена, когда пациент лежит на пораженной стороне, с давлением на плечевой сустав. Как только пациент начинает меньше пользоваться пораженной конечностью, боль приводит к тугоподвижности плечевого сустава.
Жесткость
Пациенты часто ограничивают движения плечевого сустава, чтобы уменьшить боль, что сигнализирует о начале фазы скованности. Этот период обычно длится от 4 до 12 месяцев. Пациенты жалуются на ограничение движений в повседневной жизни. Мужчины испытывают трудности с извлечением бумажника, а женщины — с застегиванием бюстгальтера. По мере дальнейшего прогрессирования тугоподвижности возникает резкое ограничение подвижности плеча, ограничивающее такие виды деятельности, как расчесывание волос и одевание, а также постоянная тупая боль (особенно ночью) и часто резкая боль, когда плечо достигает или приближается к новой предельной точке диапазона движения.
Фаза оттаивания
Эта фаза длится от 5 до 26 месяцев, и боль будет уменьшаться по мере увеличения подвижности плечевого сустава. Без лечения (а не доброкачественного игнорирования) подавляющее большинство движений плеча может быть постепенно восстановлено, но может никогда не вернуться к объективно нормальному состоянию, хотя большинство пациентов субъективно чувствуют себя близкими к норме, в основном благодаря компенсациям или корректировкам в повседневной деятельности пациента.
Латентная фаза
На этом этапе острое воспаление спадает благодаря компенсаторным изменениям, поэтому боль и мышечная сила почти нормальные. Однако могут наблюдаться остаточные симптомы длительного снижения подвижности пораженного плеча по сравнению с контралатеральным нормальным плечевым суставом. Из-за неполного восстановления боль может быть спровоцирована чрезмерной амплитудой активности или перегрузкой, чрезмерным напряжением или вирусной инфекцией (радикулярная боль). Чаще всего он наблюдается у пациентов, не получающих лечения или получающих неадекватное лечение, в то время как у пациентов, прошедших полный курс лечения, латентная фаза отсутствует.
Четыре стадии типичного «замороженного плеча» могут присутствовать не все, или могут не соответствовать последовательности вышеуказанных стадий.
Оценка]
Правильная градация является предпосылкой для выбора лечения. Боль и функциональные ограничения плечевого сустава можно разделить на три степени следующим образом.
Легкая: супинация 135о или более, абдукция 70о или более, заднее втягивание над остистым отростком 3-го поясничного позвонка (для прощупывания везде используется кончик среднего пальца), базовый самообслуживание, боль, боль при надавливании и ночная боль (+).
Умеренная: супинация 90o — 135o, абдукция 60o — 70o, задний втягивающий позвоночник достигает ниже 3-го поясничного позвонка и выше подвздошно-бедренного, все боли (+++).
Тяжелая: супинация от 90o до 135o, абдукция от 60o до 70o, трудности при пальпации позвоночника с задней ретракцией, пораженная рука может пальпировать только подвздошно-бедренную кость на пораженной стороне, не может самостоятельно мыться и одеваться, все боли (+++ или +++).
Лечение]
Выявление симптомов и активное лечение
Замороженное плечо — это многоочаговая патология, вызванная множеством факторов. Она часто возникает в возрасте от 40 до 75 лет, причем большинство случаев приходится на возраст около 50 лет. Она часто имеет медленное начало, с постоянными болями, которые усиливаются ночью и влияют на сон. В прошлом считалось, что замороженное плечо имеет тенденцию к самостоятельному излечению, а естественное течение болезни делилось на три фазы: болезненная, скованная и замороженная. Последние исследования показали, что естественная история болезни длительная (до 3 лет и более). Без эффективного лечения более половины пациентов будут иметь постоянное нарушение подвижности плеча различной степени, а у 10% из них в конечном итоге разовьется тяжелая форма заболевания с латентным периодом. При чрезмерной активности или вирусной инфекции может произойти обострение, что серьезно повлияет на способность пациента нормально жить и работать. Поэтому важно правильно лечить замороженное плечо, как только оно было диагностировано.
Различные варианты лечения в зависимости от локализации заболевания
Замороженное плечо может развиваться в полости плечевого сустава, в синовиальной бурсе или в сухожилиях и сухожильных влагалищах. Для тех, у кого на снимках или МРТ полость сустава небольшая, можно провести гидравлическое расширение полости сустава; для тех, у кого на МРТ в полости сустава есть жидкость, можно использовать серебряные иглы, чтобы проникнуть в полость плеча в передней плечевой точке, войти в полость плечевого сустава и провести «толстый укол» и «длинный глубокий укол». «При поражении синовиальной бурсы можно использовать акупунктуру для освобождения бурсы; при поражении сухожилия и сухожильной оболочки можно использовать местное лечение, например, китайскую травяную медицину и физиотерапию; при комбинированных разрывах вращательной манжеты можно провести восстановление вращательной манжеты одновременно с артроскопией плечевого сустава. Поскольку в артроскопе плечевого сустава имеется слепое пятно, важно наряду с артроскопическим релизом провести полный релиз. При болях в плече, вызванных шейным спондилезом, после излечения шейного спондилеза симптомы в плече обычно исчезают без последствий. Стоит отметить, что диабетическое замороженное плечо — самый сложный для лечения тип замороженного плеча, и при его лечении необходимо контролировать уровень сахара в крови. Лечение может быть эффективным только тогда, когда сахар в крови находится под контролем.
Сочетание градаций и различных вариантов лечения
Боль и дисфункция — два основных симптома замороженного плеча. В зависимости от степени боли и дисфункции плеча, замороженное плечо можно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое. Целью лечения замороженного плеча является освобождение от спаек, устранение боли и, в конечном итоге, восстановление функции плечевого сустава. В легких случаях лечение должно быть сосредоточено на функциональных упражнениях, а в умеренных и тяжелых случаях необходимо разблокировать суставные спайки. У пациентов средней степени тяжести для уменьшения боли во время операции высвобождения можно использовать местную анестезию, а у тяжелых пациентов для расслабления мышц во время операции высвобождения следует использовать анестезию плечевого сплетения или внутривенную общую анестезию, чтобы повысить эффективность и уменьшить осложнения во время высвобождения.