Сон является неотъемлемой частью повседневной жизни каждого из нас, и треть своей жизни человек проводит во сне. Для большинства людей сон — самое счастливое занятие в жизни, но, к сожалению, многие люди имеют проблемы со сном, даже очень серьезные и фатальные. Это не пустые разговоры: нарушение дыхания во сне (НДВ) имеет высокую частоту встречаемости и является распространенным и частым заболеванием, серьезно угрожающим здоровью людей. Китай является одной из стран с наибольшей распространенностью этого заболевания, а результаты исследования сна показывают, что 45% из более чем 10 тыс. опрошенных имеют нарушения сна. У пациентов не только явно страдает качество жизни и работоспособность, но и возникает риск осложнений сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и даже внезапной смерти в ночное время. В условиях непрерывного развития общества и экономики, а также возрастающей нагрузки на человека, расстройства сна становятся заболеванием, угрожающим здоровью людей. Под клиническими расстройствами сна (СРС) в основном подразумеваются синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (ОСАГС), синдром сопротивления верхних дыхательных путей (ССРВП) и ряд других расстройств сна, основным проявлением которых является нарушение дыхания, из которых на долю ОСАГС приходится около 90%. Под OSAHS понимается апноэ и гиповентиляция, вызванные обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, сопровождающиеся храпом, нарушением структуры сна, частой десатурацией кислорода, дневной сонливостью и другими признаками. Под апноэ понимается прекращение орального и назального воздушного потока на ≥10 секунд во время сна, а под гиповентиляцией (недостаточной вентиляцией) — снижение интенсивности дыхательного потока более чем на 50% по сравнению с базальным уровнем во время сна, сопровождающееся снижением на 3% насыщения крови кислородом (SaO2) или возбуждением. 1, the etiology of OSAHS its etiology is more, any anatomical part of the upper respiratory tract narrowing or blockage, can lead to OSAHS. (1) the true cavity and pharyngeal and laryngeal lesions anterior nostril stenosis or atresia, deviated septum, nasal polyps, hypertrophic rhinitis, allergic rhinitis, nasal cavity of all kinds of benign or malignant tumours; rhinopharyngitis, adenoid hypertrophy, nasopharyngeal atresia or narrowing, enlarged tonsils, overgrowth of uvula or hypertrophy, pharyngeal tumors, nasopharyngitis, adenoid hypertrophy, nasopharyngeal atresia or stenosis, tonsils, overlong or гипертрофия, опухоль глотки, паралич мышц глотки; эпиглоттит, киста эпиглотки, опухоль эпиглотки, надглоточный отек, паралич голосовых связок, карцинома гортани, хондромаляция хрящей гортани, а также зоб и другие первичные или метастатические образования, сдавливающие шею. (2) Поражения полости рта непропорционально влияют на язык, например макроглоссия, опухоль языка, эктопия щитовидной железы у основания языка, увеличенный язык вследствие отека слизистой, а у некоторых пациентов — восстановление паховой трещины с помощью глоточного лоскута. (3) Некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области. (4) Системные заболевания: акромегалия.Fairbanks (1987) считает, что существует четыре основные причины храпа или обструктивного апноэ сна: ① Недостаточное напряжение нёбных, язычных и глоточных мышц для поддержания дыхательных путей открытыми во время инспираторной фазы дыхательного цикла; ② Чрезмерная длина мягкого неба и язычка, что приводит к сужению носоглоточных дыхательных путей и вибрации во время дыхания; ③ Оккупационные повреждения в полости глотки. Тем самым ущемляя глоточные дыхательные пути; ④ Ограничивается носовая вентиляция, в результате чего в инспираторной части дыхательных путей может создаваться повышенное отрицательное давление. В последние годы отечественные и зарубежные специалисты в области сна установили, что кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания связаны с храпом. В настоящее время в некоторых крупных больницах Китая в клиниках усилено изучение расстройств дыхания во сне как краевой клинической дисциплины исследований, они находятся в кардиологических, респираторных, эндокринных, нефрологических и других поликлиниках, принимая пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, астмой, сахарным диабетом, уремией и отеком слизистых и т.д., так что специалисты по расстройствам дыхания во сне принимают участие в консультациях. После подтверждения того, что причина заболевания пациента связана с OSAHS, будет составлен соответствующий комплексный план лечения. Клиническая диагностика синдрома обструктивного апноэ и гиповентиляции сна (OSAHS) не представляет сложности. Обычно у пациентов имеются симптомы дневной сонливости, сильный храп и повторяющиеся апноэ во время сна, а также более 30 повторяющихся эпизодов апноэ и гиповентиляции в течение 7 часов сна за ночь на ночной полисомнографии (PSG) или индекс апноэ и гиповентиляции сна ≥5 и индекс апноэ и гиповентиляции ≥5, а также индекс апноэ и гиповентиляции сна ≥5. Вентиляционный индекс ≥5 при апноэ преимущественно обструктивного характера. В сочетании с тестами оценки состояния верхних дыхательных путей, такими как тест Мюллера, визуализационными тестами и системами локализации обструкции. Профилактика ОСАГС включает в себя следующие аспекты: (1) Повышение физической активности и поддержание правильного образа жизни. (2) Отказ от курения и употребления алкоголя, поскольку курение может вызвать ухудшение респираторных симптомов, а употребление алкоголя усугубляет храп, ночные нарушения дыхания и гипоксемию, особенно если употребление алкоголя происходит перед сном. (3) Пациентам с ожирением следует активно снижать массу тела, по нашему опыту — более чем на 5-10%. (4) У большинства храпящих пациентов снижено содержание кислорода в крови, поэтому у них часто наблюдается повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, повышение вязкости крови, увеличение нагрузки на сердце, что может легко привести к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям, поэтому им следует обратить внимание на контроль артериального давления и своевременно принимать антигипертензивные препараты. (5) Запрещается принимать седативные и снотворные препараты перед сном, чтобы не усугубить торможение регуляции дыхательного центра. (6) Примите положение для сна на боку, особенно предпочтительна правосторонняя поза. Не допускать расслабления языка, мягкого неба, язычка и их отхождения назад во время сна, что усугубляет закупорку верхних дыхательных путей. Можно спать на спине на небольшом мяче, что поможет сохранить обязательное положение для сна на боку. (7) После операции пациенты должны питаться мягкой пищей, не употреблять слишком горячую пищу. Избегать напряженной деятельности. 3, лечение OSAHS в основном включает общее и специальное лечение: (1) общие меры ① снижение веса: у людей с ожирением вокруг верхних дыхательных путей откладывается жир, просвет сужается, увеличивается податливость, легко происходит закрытие ловушки во время вдоха. Одновременно с функциональным остаточным воздухом и уменьшением приливного объема может возникнуть дисбаланс соотношения вентиляция/кровоток и гипоксемия. Очевидных результатов часто удается достичь после снижения веса, но некоторым пациентам трудно придерживаться долгосрочных рекомендаций. ② Кислородная терапия: для пациентов с гипоксемией можно рассмотреть возможность применения кислородной терапии с низкой концентрацией кислорода, чтобы Pa02 поддерживалось на уровне 8-10 кПа (60-75 мм рт.ст.), что не только улучшает продолжительность апноэ и насыщение кислородом, но и может предотвратить брадикардию, вызванную апноэ сна, легочную гипертензию и легочную болезнь сердца. ③ Отказ от алкоголя и применение седативных средств: Алкоголь и седативные средства могут снижать активность мышц, окружающих верхние дыхательные пути, и даже мышц подбородка и языка, вызывая апноэ сна. Поэтому отказ от алкоголя и седативных средств перед сном может помочь в лечении апноэ сна. (2) Специальное лечение ① Трансназальное непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): CPAP может поддерживать расширение верхних дыхательных путей и лучше предотвращать апноэ во время сна. ② Устранение механического сужения верхних дыхательных путей: при наличии увеличенных миндалин и пролиферирующих желез можно добиться лучших результатов путем хирургической резекции. Увулопалатофарингопластика более эффективна при апноэ во сне, вызванном обструкцией носоглотки. Трахеотомия: Трахеотомия может спасти дыхательный поток от обструкции верхних дыхательных путей, но она нелегко переносится пациентами, и после ее проведения трудно извлечь трубку. При лечении ОСАГС мы делаем акцент на индивидуальном комплексном лечении. Целью хирургического лечения является реконструкция структурно суженных верхних дыхательных путей для полного устранения обструкции верхних дыхательных путей. Хирургические планы разрабатываются в зависимости от места обструкции, а для пациентов с многоплоскостным стенозом возможно проведение этапных операций, при которых необходимо сохранить основную структуру для поддержания и восстановления функции, а также максимально улучшить качество жизни пациентов после операции. Постоянное повышение уровня осведомленности населения о состоянии здоровья, углубление фундаментальных и клинических исследований синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS), а также постоянное совершенствование диагностики и лечения принесут больше пользы пациентам с OSAHS.