В этом году Всемирная неделя грудного вскармливания проходит под девизом «Грудное вскармливание — слушать, говорить, делиться». Как врач-педиатр, за годы работы я многое узнала о переживаниях матерей в процессе грудного вскармливания и о некоторых заблуждениях в общении с родителями. Мы должны делиться этим опытом со всеми, имея общую цель — научно обоснованно воспитывать наше будущее поколение. Здоровые дети сегодня приведут к здоровому миру завтра. 1. Колострум матери должен быть первым молоком новорожденного Однажды я увидел в сети опрос, хорошо ли грудное вскармливание или молочная смесь более питательна, я не ожидал, что большинство матерей выберут последнее, что меня удивило. Безусловно, сегодня повсеместно рекламируют молочные смеси, а сколько у нас социальной рекламы, пропагандирующей грудное вскармливание как хорошую идею? Неудивительно, что многие молодые мамы недооценивают свои возможности и покупают для своих малышей зарубежные молочные смеси и колострум. Хотя процесс производства и рецептура детских смесей в настоящее время постоянно совершенствуются и приближаются к грудному молоку, полностью достичь этого практически невозможно. Первым молоком ребенка должно быть материнское молозиво. Колострум — это самый лучший и ценный подарок, который мать может сделать своему ребенку. В колоструме высокое содержание белка — около 10%, в то время как в зрелом молоке — всего 1%; колострум богат иммунологически активными веществами, антитела в грудном молоке присутствуют в основном в колоструме, главным образом секреторный иммуноглобулин SIgA, составляющий около 90% иммуноглобулинов в колоструме; в других молоках также содержатся лактоферрин, лизоцим, комплемент и некоторые цитокины, которые могут повысить сопротивляемость организма ребенка и помочь ему противостоять атаке болезни. Колострум обеспечивает младенцев и другими специальными питательными веществами, такими как длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие развитию и созреванию головного мозга ребенка; клетчатка, β-каротин и другие противовоспалительные и антиоксидантные вещества; олигосахариды, способствующие формированию нормальной флоры кишечного тракта младенца, беспрепятственному отхождению стула плода, уменьшению желтухи и т.д. Количество молозива невелико, поэтому новорожденный неизбежно должен усиленно сосать, и чем больше сосание, тем больше грудного молока будет вырабатываться, закладывая хорошую основу для будущего грудного вскармливания. 2. Грудное вскармливание полезно для физического и психического здоровья ребенка Грудное молоко — лучший источник питания для младенцев, хотя содержание белка в нем не так велико, как в коровьем молоке, но большую часть составляет сывороточный белок, способствующий повышению иммунной защиты, а также пищеварению и усвоению пищи. Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями в младенческом возрасте являются диарея и пневмония. Многие биологически активные компоненты грудного молока способствуют укреплению иммунной системы младенцев, а грудное вскармливание снижает заболеваемость этими болезнями и уменьшает младенческую смертность. В настоящее время многие родители покупают для своих малышей «золото мозга» (DHA), которое, как утверждается, повышает IQ ребенка. Не зная, что эти вещества в естественном виде содержатся в грудном молоке, которое специально готовится для младенцев и способствует развитию нервной системы. Секреция материнского молока адаптируется к индивидуальным потребностям ребенка, при постоянном сосании и росте ребенка необходимо увеличивать объем лактации, не перекармливая его, факторы роста также будут регулировать рост и развитие ребенка. В то же время грудное вскармливание — это еще и процесс интимного контакта между матерью и ребенком, глаза матери, дыхание, сердцебиение и запах, чтобы ребенок мог почувствовать любовь и привязанность матери, что способствует нервно-психическому развитию и созреванию, а также общему физическому и психическому здоровью. В настоящее время наиболее ценным преимуществом грудного вскармливания является влияние на долгосрочное здоровье потомства, было проведено большое количество когортных исследований в стране и за рубежом, грудное вскармливание снижает риск хронических заболеваний в зрелом возрасте, уменьшает частоту ожирения, высокого кровяного давления, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, что, с точки зрения общественного здоровья, способствует первому уровню профилактических мер для здоровья человека, имеет большое значение. 3, недоношенные дети особенно нуждаются в грудном молоке, которое мать подбирает специально для своих детей. Исследование грудного молока недоношенных детей показало, что состав грудного молока недоношенных детей и грудного молока доношенных детей отличается, его пищевая ценность и биологические функции более подходят для недоношенных детей, например, высокое содержание белка, способствующее быстрому росту недоношенных детей; соотношение сывороточного белка и казеина 70:30; жиры и лактоза ниже, легко усваиваются; натрий выше, способствуя восполнению потерь недоношенных детей. Международные авторитетные организации здравоохранения активно пропагандируют грудное вскармливание в отделениях интенсивной терапии новорожденных, что позволяет снизить частоту заболеваний, связанных с рождением недоношенных детей, таких как непереносимость кормления, некротизирующий колит тонкой кишки, ретинопатия недоношенных, задержка роста и нейроразвития, а также повторная госпитализация после выписки. Несмотря на то, что грудное молоко для недоношенных имеет множество питательных, иммунологических и метаболических преимуществ, оно все же не удовлетворяет потребности в белках и многочисленных питательных веществах, необходимых для роста недоношенных детей с низкой массой тела, что приводит к замедлению их роста. Грудное молоко содержит мало кальция и фосфора, а дефицит этих минералов стимулирует реабсорбцию костной ткани для обеспечения нормальной концентрации кальция в сыворотке крови, что способствует повышению риска развития костной дисплазии и метаболических заболеваний костей у недоношенных детей. В течение многих лет Американская академия педиатрии и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания неизменно рекомендуют использовать обогащение грудного молока белком, минеральными веществами и витаминами для вскармливания недоношенных детей с низкой массой тела, чтобы обеспечить удовлетворение ожидаемых потребностей в питательных веществах. В наших «Рекомендациях по вскармливанию недоношенных детей с низкой массой тела при рождении» также указано, что для недоношенных детей с гестационным возрастом <34 недель и массой тела при рождении <2000 грамм предпочтительно использовать обогащение грудного молока. В этом году мы завершили первое многоцентровое клиническое исследование обогащения грудного молока для недоношенных детей в Китае. Предварительные результаты исследования показали, что интенсивное грудное вскармливание позволяет недоношенным детям достичь темпов роста нормальных внутриутробных плодов и снизить частоту внутрибольничных инфекций. Можно надеяться, что данное исследование сыграет положительную роль в популяризации грудного вскармливания недоношенных детей в Китае. В отличие от грудного вскармливания доношенных детей, при реализации грудного вскармливания недоношенных детей существует много трудностей и давления со стороны различных источников. Для того чтобы помочь матерям недоношенных детей укрепить уверенность в себе и обеспечить успешное грудное вскармливание, необходимы правильное руководство и позитивные стратегии поддержки. Мы выступаем за создание во всех медицинских подразделениях кабинетов для консультирования по грудному вскармливанию, где профессиональные консультанты будут обучать медицинских работников и беременных женщин вопросам грудного вскармливания, а также за разработку ряда правил и норм по сбору, сохранению, кормлению и контролю качества грудного молока, чтобы обеспечить беспрепятственное внедрение грудного вскармливания недоношенных детей. С точки зрения концепции стратегии вскармливания недоношенных детей, активная пропаганда грудного вскармливания в отделении реанимации и интенсивной терапии - вот где кроется наибольший разрыв между нами и развитыми странами. По данным исследования, проведенного в 2006-2007 гг. в отделениях реанимации и интенсивной терапии 10 третичных больниц Китая, только 13% недоношенных детей во время госпитализации находились на смешанном вскармливании грудным молоком и молочной смесью. Большинство отделений интенсивной терапии в Китае не имеют банков грудного молока, а беспокойство медицинского персонала по поводу безопасности и гигиены грудного молока и отсутствие обогащения грудного молока являются препятствиями для грудного вскармливания недоношенных детей. Однако, с точки зрения недоношенных детей, грудное молоко - это источник их жизни, какие трудности мы не можем преодолеть?