Нейробластома отличается высокой степенью злокачественности, часто проявляется локально с обширным метастазированием и слиянием региональных лимфатических узлов или вовлекает жизненно важные органы и сосудистые нервы, что затрудняет хирургическое вмешательство. В клинической практике мы видим пациентов, которые перенесли операцию I стадии во время первоначального диагноза, но, к сожалению, имеют больше остатков или серьезные послеоперационные осложнения, что явно нецелесообразно, и химиотерапия сначала для уменьшения размеров опухоли и отсрочки операции должна быть правильным выбором. Семья ребенка должна спросить: как мы выбираем — оперировать на одном этапе или отложить операцию? В 2009 году Международная группа сотрудничества по нейробластоме опубликовала «Факторы риска, определенные с помощью визуализации» (IDRFs), цель которых — определить время проведения операции и снизить количество осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. IDRF определяются в соответствии со следующими факторами риска для каждого участка. (1) Одностороннее поражение, распространяющееся на два промежуточных отдела: шейно-грудной; грудно-брюшной; брюшно-тазовый. (2) Шейный: опухоль окружает сонную артерию, и/или позвоночную артерию, и/или внутреннюю яремную вену; опухоль распространяется на основание черепа; опухоль сдавливает трахею. (3) Шейно-грудной переход: опухоль окружает нервный корешок плечевого сплетения; опухоль окружает подключичные сосуды, и/или позвоночную артерию, и/или сонную артерию; опухоль сдавливает трахею. (4) Торакальный отдел: опухоль окружает грудную аорту и/или основные ветви; опухоль сдавливает трахею и/или главный бронх; опухоль низкого заднего средостения, инвазирующая костохондральный переход между Т9 и Т12 (из-за уязвимости артерии Адамкевича в этом месте). (5) Торакоабдоминальный узел: опухоль окружает аорту и/или полую вену. (6) Брюшная полость/тазовая полость: опухоль, распространяющаяся на подколенную и/или гепатодуоденальную связки; опухоль, огибающая ветвь верхней брыжеечной артерии у корня брыжейки; опухоль, огибающая целиаковый ствол и/или начало верхней брыжеечной артерии; опухоль, распространяющаяся на одну или обе почки; опухоль, огибающая брюшную аорту и/или нижнюю полую вену; опухоль, огибающая подвздошные сосуды; опухоль тазовой области, пересекающая седалищную выемку. (7) Внутриспинальное распространение: более 1/3 спинномозгового канала в аксиальной плоскости инвазировано опухолью и/или имеется потеря крико-спинального мягкого менингеального пространства и/или аномальный сигнал спинного мозга. (8) Вовлечение соседних органов/тканей: перикард, диафрагма, почки, печень, поджелудочная железа-дуоденум и брыжейка. Следует регистрировать, но не как IDRF: множественные первичные очаги; плевральную жидкость с/без злокачественных клеток; асцит с/без злокачественных клеток.