Дети с нейробластомой часто поздно обращаются в клинику и имеют плохие исходы из-за распространения опухоли. Важно попросить родителей обращать внимание на следующие симптомы и быстро обращаться за медицинской помощью: (1) Забрюшинная нейробластома У детей часто наблюдается необъяснимая лихорадка и бледность, а сдавливание органов брюшной полости образованием может вызвать боль в животе, вздутие, потерю аппетита, рвоту и другие желудочно-кишечные симптомы. Опухоли, происходящие из надпочечников, нелегко прощупать из-за их высокого расположения, которое заслоняется хрящами ребер. Большие образования, происходящие из симпатической цепи, могут быть обнаружены в брюшной полости в виде твердых, узловатых, неподвижных, не поддающихся давлению образований, часто выходящих за среднюю линию. В запущенных случаях могут наблюдаться асцит, сердитые вены брюшной стенки и отек брюшной стенки. (2) Медиастинальная нейробластома Медиастинальная нейробластома чаще всего локализуется в заднем средостении, рядом с позвоночником, и в верхнем средостении больше, чем в нижнем. На ранних стадиях они могут быть бессимптомными и обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки или рентгеноскопии. В случаях массивного сдавления опухолью могут наблюдаться удушье, респираторная инфекция, дисфагия и даже нарушения кровообращения. Компрессия нервных корешков в спинномозговом канале может вызвать аномальные ощущения и боль в верхних конечностях. При физикальном обследовании часто видно, что пораженная надключичная ямка заполнена, иногда можно обнаружить верхний полюс опухоли или метастатические лимфатические узлы. (3) Нейробластома шейного отдела Опухоли на шее легко обнаруживаются, но могут быть ошибочно диагностированы как лимфаденит или злокачественная лимфома. Он часто вызывает синдром паралича шейного симпатического нерва (синдром Хорну) из-за сдавления шейно-грудного (звездчатого) ганглия, проявляющийся односторонним сужением зрачков, птозом и гетерохромией радужки. Если опухоль сдавливает последние несколько пар черепно-мозговых нервов, вытягивание языка может отклоняться в противоположную сторону и даже могут возникнуть трудности с глотанием. (4) Тазовая нейробластома Хотя тазовая нейробластома встречается редко, она располагается в передней крестцовой впадине за прямой кишкой, и при ее возникновении симптомы могут проявиться на ранней стадии из-за сдавливания соседних органов. Запор, уплощение и разжижение кала, затрудненная дефекация часто возникают из-за сдавления прямой кишки; сдавление мочевого пузыря приводит к диспареунии или задержке мочи; на поздних стадиях опухоли развивается отек надлобковой области и нижних конечностей из-за сдавления лимфатических сосудов и вен. При ректальном исследовании твердая масса пальпируется в передней части, а верхний полюс часто не прощупывается. (5) Нейробластома в форме гантели Нейробластома в форме гантели относится к паравертебральной нейробластоме, распространяющейся через межпозвоночное пространство в эпидуральный спинномозговой канал. Нейробластомы средостения встречаются чаще, чем вентральные нейробластомы, но нейробластомы вентрального спинномозгового канала имеют больше симптомов и протекают тяжелее. Клинически могут наблюдаться ригидность позвоночника, аномальная чувствительность, боль и гиперрефлексия при пальцевом щелкающем тесте. Может наблюдаться гипотония или даже паралич конечностей, нарушения дефекации и мочеиспускания.