Недавно на прием пришла 72-летняя женщина, которая сожалела, что не получила своевременного и правильного лечения перелома шейки бедра. Первоначальная рентгенограмма показала отсутствие смещения конца перелома и легкое вдавление, но она боялась операции и отказалась от лечения методом чрескостной внутренней фиксации. Выбор метода лечения перелома шейки бедра зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста, типа перелома, степени смещения и качества кости. При переломах шейки бедра у молодых людей, даже если существует риск некроза головки бедра, первым выбором операции должна быть закрытая или чрезкожная внутренняя фиксация, в то время как для пожилых пациентов существует больше возможностей. Принципами лечения пожилых пациентов являются: ранняя операция и раннее освобождение постели после операции. Цель состоит в том, чтобы эффективно предотвратить такие осложнения, как пневмония, декубитусные язвы, инфекции мочевыводящих путей и тромбоз глубоких вен из-за длительного постельного режима. На самом деле, часто не сам перелом угрожает жизни пожилых пациентов, а осложнения, вызванные длительным постельным режимом из-за неправильного выбора лечения или обострением сопутствующих заболеваний, которые угрожают безопасности жизни пожилых пациентов. Существуют различные методы лечения переломов шейки бедра у пожилых людей, включая закрытую чрескожную внутреннюю фиксацию полым гвоздем, замену одной головки, замену биполярной головки и полное эндопротезирование тазобедренного сустава. К конкретным пациентам следует подходить индивидуально. Что касается только перелома, мы можем выбрать 2-3 полых гвоздя для чрескожной внутренней фиксации перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых перелом без смещения или перелом вставного типа, или смещение которых недостаточно велико для успешного закрытого вправления. При этом подходе в верхней латеральной части бедра делается 2-3 небольших разреза длиной около 1 см, которые выполняются под руководством системы визуализации C- или G-arm. Процедура может быть выполнена за 20-30 минут с незначительной травмой, небольшим кровотечением, незначительным вмешательством во внутренние органы пациента, незначительным вмешательством в остаточный кровоток головки бедренной кости, и стабильность конца перелома может быть сохранена. Цель чрескожной внутренней фиксации полыми гвоздями при вколоченных или несмещенных переломах шейки бедра — обеспечить более надежную и безопасную стабильность данного типа перелома. Это связано с тем, что почти 100% вколоченных переломов заживают, в то время как более 15% могут сместиться без внутренней фиксации. Переломы шейки бедра без смещения не имеют стабильности из-за отсутствия вставки, и если не провести внутреннюю фиксацию, почти все переломы могут сместиться в любой момент, а если смещение произошло, прогноз значительно ухудшается. При переломах шейки бедра у пожилых людей с большим смещением, если анатомическая или близкая к анатомической репозиция невозможна, простая внутренняя фиксация не имеет терапевтического значения, и в качестве лечения следует предпочесть замену сустава. Для пожилых пациентов с низкой активностью может быть выбрана замена одной головки или замена биполярной головки. Если врач, ведущий пациента, является опытным хирургом-ортопедом и условия позволяют (финансовая поддержка, не экстренная ситуация), тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является вариантом, позволяющим облегчить боль и восстановить функцию с большей гарантией. Однако для пожилых пациентов с переломами шейки бедра причинами выбора тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются: 1. Оно позволяет пожилому пациенту раньше переносить вес и восстановить подвижность, что помогает предотвратить осложнения, вызванные постельным режимом и бездействием. 2. Как ранний метод лечения, замена сустава исключает возможность несращения кости и ишемического некроза головки бедра при переломах шейки бедра. 3. По сравнению с другими видами внутренней фиксации, оно может снизить вероятность повторной операции. Среди кажущихся незначительными различий в вариантах лечения переломов шейки бедра у пожилых, выбор наиболее подходящего для пациента варианта лечения варьируется от человека к человеку, в зависимости от предполагаемых целей лечения пациента и его семьи, а также от квалификации и ответственности хирурга-ортопеда в методе лечения и условий оснащения больницы.