С развитием стареющего общества частота переломов шейки бедра у пожилых людей растет с каждым днем. Шейка бедра является одним из наиболее распространенных мест перелома у пожилых людей, и для клинического хирургического лечения обычно используются три метода, включая внутреннюю фиксацию, искусственную замену головки бедра и искусственную полную замену бедра. Однако внутренняя фиксация имеет недостатки, связанные с незаживающим переломом и долгосрочным некрозом головки бедренной кости, которых можно избежать с помощью искусственной замены сустава. Многие системные заболевания, встречающиеся у пожилых людей, могут легко вызвать переломы, такие как остеопороз, диабет, гипертония, пневмония, сердечно-сосудистые заболевания и инфекции мочевыводящих путей. Эти заболевания могут увеличить риск операции. Поэтому, чтобы избежать риска операции и удовлетворить основные жизненные потребности, важно выбрать как можно более простую хирургическую процедуру. С июля 2004 года по июнь 2010 года отделение ортопедии больницы Байчэн провинции Цзилинь использовало искусственную замену головки бедренной кости для лечения 30 случаев переломов шейки бедра у пожилых людей и добилось хороших результатов, о которых сообщается ниже. Чжао Вэйган, отделение ортопедии, больница Байчэн 1 Данные и методы 1.1 Общие данные В этой группе из 30 случаев было 11 мужчин и 19 женщин. Возраст варьировался от 70 до 86 лет, в среднем (77,5±5,0) лет. Что касается причин заболеваемости, то в 27 случаях травмы были получены в результате падений и в 3 случаях — в результате автомобильных аварий; в 26 случаях были свежие переломы и в 4 случаях — старые переломы с незаживающими костями. Что касается сопутствующих заболеваний, то в 11 случаях были аномалии ЭКГ, в 9 случаях — гипертония, в 5 случаях — диабет, в 4 случаях — хронический бронхит, в 2 случаях — эмфизема, в 2 случаях — ишемическая болезнь сердца, в 2 случаях — последствия цереброваскулярной катастрофы и в 1 случае — болезнь Альцгеймера. После поступления в клинику проводилось вытяжение кожи на пораженной конечности, а все предоперационные обследования выполнялись в кратчайшие сроки. С учетом индивидуальных особенностей сопутствующих заболеваний пациентов до травмы и отклонений в предоперационном обследовании, соответствующие отделения были оперативно приглашены для консультации по сопутствующим заболеваниям и составления индивидуальных планов лечения. В то же время после предоперационной оценки операция проводилась как можно быстрее, если не было абсолютных противопоказаний к операции. В этой группе операция проводилась через 3-5 дней после поступления.1.2 В качестве хирургического метода использовалась непрерывная эпидуральная или общая анестезия. Пациентов укладывали в положение на здоровом боку, а хирургические разрезы были все заднелатеральные разрезы бедра. Капсула бедра обнажалась и разрезалась обычным способом, головка бедра удалялась, шейка бедра усекалась бензопилой примерно на 1. 5 см выше малого трохантера, проксимальный отдел бедренной кости обнажался, костномозговая полость бедренной кости обрабатывалась напильником (последовательно использовались костномозговые напильники от малого до большого размера), производилась примерка слепка, выбирался подходящий протез, костный цемент вводился в костномозговую полость с помощью пистолета для костного цемента, имплантировали протез бедренной кости, установили биполярную головку бедренной кости, вправили сустав, впадину головки После подгонки, местного орошения, установки одной дренажной трубки в разрез, последовательного закрытия разреза, и операция была завершена. 1 .3 Послеоперационное лечение После операции пораженную конечность держали в нейтральном, отведенном и внешне ротированном положении, между ног помещали мягкую подушку, чтобы избежать инверсии и внутренней ротации пораженной конечности. Во избежание возникновения инфекции за 30 минут до начала операции назначались антибиотики, которые продолжались в течение 5~7 дней. Для профилактики тромбоза глубоких вен нижней конечности ежедневно подкожно вводилось 5000 ЕД низкомолекулярного гепарина кальция в течение 7~12 дней. Дренажная трубка удалялась через 1~2 дня. В первый день после операции пациентам было предписано тренировать активное разгибание и сгибание лодыжек и изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, а со второго дня — активную функциональную деятельность пораженных конечностей, а через 1 неделю — стоять у кровати и медленно ходить с помощью ходунков или с помощью членов семьи. 2.2 Результаты 2.1 Наблюдение за результатами лечения: 30 пациентов в этой группе наблюдались в течение от 6 месяцев до 5 лет. 20 пациентов в этой группе показали отличные результаты, 7 — хорошие, 2 — приемлемые и 1 — плохие. Последующие рентгенограммы показали один случай гиперплазии наружного края вертлужной впадины и один случай значительного износа дна вертлужной впадины, без опускания протеза, без расщепления верхнего сегмента бедренной кости и расшатывания протеза. 2.2 Послеоперационные осложнения В одном случае последствия церебральной эмболии проявились в виде нового инфарктного поражения на второй день после операции и были выписаны в стабильном состоянии после 4 недель лечения. Один случай эмболии глубоких вен нижней конечности произошел в голени пораженной конечности, который был вылечен с помощью тромболитической терапии с возвышением пораженной конечности.3 Обсуждение Гериатрический перелом шейки бедра является одним из распространенных и частых заболеваний в ортопедии. После перелома, как сделать так, чтобы пожилые пациенты восстановились как можно быстрее, уменьшить и свести к минимуму частоту возникновения осложнений и смертность, является сложной проблемой для хирургов-ортопедов. В прошлом использовалось консервативное лечение или различные хирургические методы внутренней фиксации, но их клиническое применение было ограничено большой продолжительностью заболевания, склонностью к таким осложнениям, как декубитные язвы, инфекции легких и мочевыводящей системы после длительного постельного режима, а также высокой частотой возникновения разрывов костей и некроза головки бедренной кости. Хотя развитие анестезии и хирургических методов повысило безопасность операций у пожилых пациентов. По мере созревания и развития материалов, процессов и технологий искусственного сустава, искусственная замена сустава широко используется у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Отечественные исследования [2] показали, что методом выбора при лечении переломов шейки бедра у пожилых людей является искусственное замещение сустава, поскольку оно позволяет снизить частоту осложнений, существенно уменьшить смертность, а также дает возможность пациентам раньше встать с постели и как можно скорее вернуться к самообслуживанию. Действительно, большинство пожилых пациентов с переломами шейки бедра имеют сочетание хронических заболеваний, но при активном периоперационном ведении пациентов, как правило, удается успешно вылечить. Поэтому при современном уровне развития медицинских технологий возраст больше не является противопоказанием к операции. Поэтому, если нет других явных противопоказаний к операции, проведено комплексное предоперационное системное обследование и эффективное медикаментозное лечение, целесообразно проводить раннюю замену искусственной головки бедренной кости. При условии усиления интраоперационного и послеоперационного мониторинга пациент может в целом благополучно пройти периоперационный период и обеспечить свое физическое и психическое здоровье. Одним из факторов возникновения перелома шейки бедра у пожилых людей является остеопороз, и если перелом произошел, пациент, как правило, не в состоянии позаботиться о себе, что вызовет большую психологическую и психическую травму и боль. В то же время длительный постельный режим, осложненный пролежнями, пневмонией и инфекциями мочевыводящих путей, не только приносит большие медицинские расходы, но и может увеличить смертность. Преимущества искусственной замены головки бедренной кости для лечения перелома шейки бедра у пожилых людей заключаются в быстром восстановлении функции бедра, раннем постельном режиме и снижении возникновения различных осложнений. Перед анестезией и операцией следует расширить объем крови, использовать метод непрерывной эпидуральной анестезии с меньшими нарушениями и осложнениями для физиологии организма, с небольшим количеством многократных доз и непрерывным введением кислорода с низким потоком, чтобы уменьшить влияние операции на пациента. Во время операции следует внимательно следить за изменениями артериального давления и проводить динамический мониторинг ЭКГ. Хирургический подход обычно задний или заднелатеральный к тазобедренному суставу, так как при этом меньше повреждаются мышцы бедра и меньше кровотечение, что способствует беспрепятственной имплантации протеза. Поскольку пожилой возраст обычно сочетается с остеопорозом, для уменьшения кровотечения при расширении полости бедра обычно достаточно только локального расширения узкой полости бедра. При имплантации протеза полость тазобедренного сустава должна быть полностью заполнена костным цементом, что особенно подходит для пожилых пациентов. После операции, после клинического наблюдения и последующего контроля, если протез не расшатывается и не проседает, эффективность более удовлетворительная, и пациенты могут рано вставать с постели и практиковать функцию с костылями на земле через 2~3 недели [3]. Для обоснованного определения показаний к искусственной замене головки бедренной кости при переломах шейки бедренной кости: (1) пациенты старше 70 лет, с более серьезными хроническими заболеваниями и худшей переносимостью хирургического вмешательства; (2) пациенты с меньшей активностью, худшей способностью ходить, меньшей массой тела и нормальной вертлужной впадиной до травмы; (3) пациенты с частичной дисфункцией пораженной конечности до травмы; (4) пациенты с прогнозом жизни <10 лет после перелома. Следует учитывать индивидуальную ситуацию пациента, и высокий возраст не является абсолютным показанием для замены искусственной головки бедренной кости; наиболее важным показателем для выбора геми- или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является способность пациента ходить до травмы [4]. После биполярной замены искусственной головки бедра при переломах шейки бедра в пожилом возрасте, особенно при субкапитальных переломах Garden типа III и IV, удается избежать не сращения переломов шейки бедра и асептического некроза головки бедра, избежать рисков, боли и медицинских расходов, связанных с вторичной операцией, а также обеспечить раннюю мобильность и раннее возвращение к самообслуживанию, снизить количество осложнений и смертность. Некоторые люди считают, что по сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава гемиартропластика подвержена износу вертлужного хряща и выступающему смещению головки бедренной кости к центру вертлужной впадины, поэтому рекомендуется тотальное эндопротезирование. Однако, поскольку биполярная искусственная головка бедра имеет небольшой диапазон движения, когда основное движение происходит внутри сустава, и большой диапазон движения, когда происходит внесуставное движение, это может значительно уменьшить износ вертлужной впадины. Поскольку пожилые люди относительно малоактивны и некоторым из них приходится ходить с костылями, более короткое время операции, меньшее кровотечение, относительно небольшой операционный риск и более низкие медицинские расходы при гемиартропластике определяют, что биполярная искусственная замена головки бедренной кости является эффективным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей и заслуживает клинического применения. Ссылки [1] Lin Dapeng. Опыт лечения 35 случаев замены искусственной головки бедра при переломах шейки бедра у пожилых [J]. Практика клинической медицины, 2010, 19(4): 180-181.[2] Wang Yizheng, ed. Bone and joint injuries [M]. 4-е издание. Пекин: Народное издательство здравоохранения, 2007: 1175.[3] Wang Lei-ship, Li Cheng-hua, Ma Hong-hai. Искусственная замена головки бедренной кости при 48 случаях переломов шейки бедра высокой степени тяжести [J]. Журнал современной традиционной китайской и западной медицины, 2009, 18(28): 3474.[4] Yang L X, Sang S J, Lin J H et al. Среднесрочное наблюдение за биполярной заменой искусственной головки бедренной кости с фиксацией костным цементом при переломах шейки бедра высокой степени тяжести. Китайский журнал ортопедической хирургии, 2009, 17(18): 1368-1370.