Перелом шейки бедра — распространенное заболевание в ортопедии, частота которого составляет около 30%-40% у людей старше 60 лет. Традиционное лечение переломов шейки бедра у пожилых людей путем внутренней фиксации имеет высокую частоту разрушения кости и некроза головки бедра. Использование искусственной замены головки бедренной кости или тотальной артропластики тазобедренного сустава позволяет быстрее восстановить функцию тазобедренного сустава, что является более идеальным и надежным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей. Кратко о двух методах: замена искусственной головки бедренной кости подразделяется на однополярную замену искусственной головки бедренной кости и биполярную замену искусственной головки бедренной кости. Биполярная искусственная головка бедренной кости постоянно совершенствуется, и ее применение расширяется. Ее преимущество в том, что она имеет два подвижных центра, второй центр может выдерживать и и все усилие на
70 %. Он относительно прост в эксплуатации, менее травматичен, меньше кровотечений, короче время операции и быстрее восстанавливает функции после операции, так как не требует лечения вертлужной впадины. Поэтому он больше подходит для пациентов без явных поражений вертлужной впадины, без серьезного остеопороза и пожилых пациентов с другими серьезными медицинскими нарушениями. Однако существуют проблемы с износом вертлужного хряща, смещением центрального выступа искусственной головки и опусканием ножки протеза, особенно в случае однополюсной замены искусственной головки. Некоторые однополюсные протезы искусственной головки бедренной кости ассоциируются со значительной болью и хромотой, а также значительным ограничением подвижности бедра. Поэтому перед операцией необходимо провести строгие измерения для каждого пациента, чтобы выбрать подходящую головку бедра, и следует избегать замены искусственной головки бедра у пациентов со значительным остеопорозом костей. При искусственном эндопротезировании головки бедренной кости боль и расшатывание ножки протеза возникают чаще, чем при тотальном эндопротезировании, а вертлужная впадина подвержена износу, что делает его непригодным для относительно молодых пациентов с высоким уровнем активности, которым часто требуется ревизия для тотального эндопротезирования бедра из-за расшатывания, боли и износа вертлужной впадины. Преимуществами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются меньшая послеоперационная боль, лучшая послеоперационная функция, отсутствие износа вертлужной впадины и низкий процент послеоперационных ревизий. Основным осложнением является послеоперационный вывих бедра, что связано с плохим состоянием мягких тканей и относительно слабой осведомленностью о профилактике вывиха у пожилых людей; другим осложнением является тромбоз глубоких вен, к которому следует относиться серьезно и принимать меры по его предотвращению. Выбор искусственной замены головки бедренной кости или тотального эндопротезирования бедра при переломах шейки бедра все еще остается спорным. Как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, так и замена искусственной головки бедренной кости являются эффективными методами лечения переломов шейки бедра у пожилых людей, и их следует анализировать конкретно в зависимости от возраста пациента, типа перелома, переносимости хирургического вмешательства и степени остеопороза. Для пациентов преклонного возраста, с низкой активностью и плохим физическим состоянием, которые не могут перенести большую операцию, нет необходимости форсировать полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и лучше применить биполярное искусственное эндопротезирование головки бедренной кости, чем полное эндопротезирование тазобедренного сустава. При переломах, не имеющих противопоказаний, при хорошем состоянии здоровья или при старых переломах можно рассмотреть вопрос о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. При выборе внутренней фиксации или искусственной замены сустава следует учитывать не только возраст пациента и тип перелома, но и общее состояние здоровья пациента, степень остеопороза, а также собственные медицинские технологии и стоимость лечения. В настоящее время, с усовершенствованием хирургических инструментов, время операции по замене тазобедренного сустава значительно сократилось, а конструкция протеза и технология цемента также достигли большого прогресса. Поэтому для того, чтобы раньше вставать с постели и переносить вес, уменьшить количество осложнений, избежать риска и боли вторичной операции, бесспорно, что искусственная артропластика может дать отличные клинические результаты, если позволяют технические возможности и общее состояние пациента. Поскольку не существует абсолютно подходящего метода лечения перелома шейки бедра, различные методы лечения следует выбирать в зависимости от возраста, места перелома, степени смещения, длительности травмы и общего состояния, а также требований семьи. Метод полых гвоздей с резьбой под давлением имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, надежная внутренняя фиксация и раннее восстановление функций, и подходит для лечения всех типов переломов, но при субтрохантерических или сильно смещенных трансцервикальных переломах существует вероятность разрыва кости или ишемического некроза головки при лечении внутренней фиксацией, поэтому целесообразно использовать искусственную артропластику.