В клинической работе и в нашей жизни мы часто сталкиваемся с такими ситуациями: пожилые люди вдруг случайно падают из-за скользкой дороги или неуверенной ходьбы, сразу же чувствуют боль в бедре и не могут пошевелить нижними конечностями, а в больнице у них обнаруживают перелом бедра (перелом шейки бедра или межлопаточный перелом). Врач часто рекомендует операцию, но пожилые люди стары, часто в сочетании с гипертонией, диабетом, ишемической болезнью сердца и другими гериатрическими заболеваниями, сами пожилые люди и их семьи боятся операции, боятся, что слишком стары, чтобы выдержать операцию, но также боятся, что без операции пожилые люди не смогут ходить по земле, могут провести остаток жизни в инвалидном кресле, в конце концов, как быть? Сейчас я проанализирую лечение переломов шейки бедра у пожилых людей после падения, и как выбрать перелом шейки бедра у пожилых людей. 1.Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра — это перелом между нижней головкой бедра и основанием шейки бедра, который является распространенным и частым клиническим заболеванием и встречается во всех возрастах, с наибольшей частотой у пациентов среднего и пожилого возраста. В клинической практике, в зависимости от расположения линии перелома, он в основном делится на: субтрохантериальный, транскраниальный и базальный типы. 2. Почему пожилые люди склонны к переломам шейки бедра? Вообще говоря, существует два основных фактора, вызывающих переломы шейки бедра у пожилых людей: Во-первых, пожилые люди, особенно пожилые женщины, имеют различные степени остеопороза, и степень остеопороза обычно пропорциональна их возрасту. Снижение прочности костей у пожилых людей в сочетании с плотными питательными сосудистыми порами в верхней области шейки бедра может привести к ослаблению собственной биомеханической структуры шейки бедра, хрупкости шейки бедра и остеопорозу, что легко может привести к перелому шейки бедра под действием внешних сил (например, падения), что является основным фактором перелома шейки бедра у пожилых людей. Во-вторых, поскольку сила мышц вокруг тазобедренного сустава у пожилых людей снижается, группы мышц дегенерируют, а реакция замедляется, они не могут эффективно противостоять вредному стрессу при мгновенном разрыве бедра, к тому же бедро подвергается большей нагрузке (в 2-6 раз больше веса тела), а локальная нагрузка сложная и переменная, поэтому не требуется большого насилия, например, поскользнуться на ровной поверхности, упасть с кровати или внезапно скрутить нижние конечности, и даже переломы могут произойти без явной травмы. 3.Каковы клинические проявления перелома шейки бедра у пожилых людей? Симптомы: Пожилые люди чувствуют боль в бедре сразу после падения и боятся вставать и ходить. Признаки: (1) Деформация: Пораженная конечность имеет легкую деформацию сгибания бедра, сгибания и наружной ротации колена. (2) Боль: помимо спонтанной боли в бедре, боль становится более явной при движении пораженной конечности. Боль также ощущается в бедре при постукивании по пятке или большому трохантеру пораженной конечности, часто возникает давящая боль ниже середины паховой связки. (3) Функциональные нарушения: Большинство пациентов после травмы не могут сидеть или стоять, но есть некоторые несмещенные линейные переломы или вколоченные переломы, которые после травмы все еще могут ходить или даже ездить на велосипеде. Таким пациентам следует уделять особое внимание, чтобы не откладывать консультацию из-за «хорошей активности», потому что такие несмещенные переломы постепенно превращаются в смещенные переломы при активности и вызывают сильную боль и нарушение активности после определенной деятельности. 4.Почему консервативное лечение не рекомендуется при переломах шейки бедра у пожилых людей? Так называемое консервативное лечение подразумевает использование кожного вытяжения и других методов, или просто постельный режим, торможение пораженной конечности, позволяя концу перелома шейки бедра зажить самостоятельно. Некоторые пожилые люди склонны выбирать этот консервативный метод лечения, потому что считают, что они слишком стары и обычно имеют слабое здоровье, или они не переносят саму операцию и боятся, что не смогут ее перенести. По незнанию, у пожилых людей чаще не заживают переломы шейки бедра из-за плохой способности к заживлению вследствие остеопороза и ухудшения питания; кроме того, переломы шейки бедра влияют на кровоснабжение головки бедра, и у пожилых людей с переломами шейки бедра чаще встречается некроз головки бедра. Кроме того, при консервативном лечении пожилым людям необходим абсолютный постельный режим в течение не менее 3 месяцев. При длительном постельном режиме у пожилых людей очень легко возникают такие осложнения, как пневмония, декубитусная язва, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и др. Для пожилых людей, которые уже ослаблены и больны, эти осложнения, несомненно, фатальны, поэтому мы рекомендуем хирургическое вмешательство при переломе шейки бедра у пожилых людей, пока позволяет физическое состояние. 5.Какая операция должна быть проведена при переломе шейки бедра у пожилых людей? Существует множество хирургических методов лечения перелома шейки бедра, таких как фиксация полым винтом, фиксация пластинчатым винтом и искусственное замещение бедра. У пожилых людей из-за остеопороза сила фиксации пластины и винта недостаточна, эффект фиксации пластины или винта слабый, существует риск незаживления перелома и некроза головки бедренной кости. Поэтому при полных переломах шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет мы рекомендуем операцию искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава и выбираем тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или искусственное эндопротезирование головки бедра в зависимости от возраста пациента, развития вертлужной впадины и степени остеопороза. Искусственная артропластика тазобедренного сустава — одна из самых успешных операций в настоящее время, при которой используются искусственные материалы для замены больного тазобедренного сустава, полностью имитируя структурные характеристики нормального тазобедренного сустава и восстанавливая его двигательную функцию. Его лечебный эффект был полностью подтвержден после более чем 30 лет клинической практики, что позволяет эффективно снять боль в суставе, исправить деформацию, восстановить и улучшить двигательную функцию сустава, быстро устранить боль, вызванную вышеупомянутым заболеванием у пациентов, и значительно улучшить качество их жизни. Пациенты могут спускаться на землю уже на 1-й день после операции, что позволяет эффективно избежать осложнений, связанных с длительным постельным режимом для пожилых людей. Поэтому пожилых людей с переломом шейки бедра не следует размещать дома, и возраст не является проблемой. Если до перелома пациент мог самостоятельно передвигаться и у него нет особо серьезных мультисистемных заболеваний, то лечение искусственным эндопротезированием бедра вполне осуществимо.