1.Что такое шейка бедра?
Бедренная кость является самой большой длинной трубчатой костью в теле человека и делится на три части: проксимальную бедренную кость, тело бедренной кости и дистальную бедренную кость. Проксимальная часть бедренной кости обращена внутрь и вверх, ее конец увеличен и имеет сферическую форму, называется головкой бедренной кости, которая участвует в формировании тазобедренного сустава, а более тонкая часть головки бедренной кости называется шейкой бедренной кости. У пожилых пациентов возможны переломы.
2.Что такое перелом шейки бедра?
Медицинское определение — это перелом от головки бедра до основания шейки бедра, в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста, подвержен несращению перелома и часто некрозу головки бедра.
3. Почему переломы шейки бедра чаще всего происходят у пожилых людей?
Более 90% переломов шейки бедра происходят при стоянии или ходьбе, так как у пожилых людей наблюдается остеопороз и снижение костной массы, что может привести к переломам даже при незначительных внешних воздействиях, поэтому они чаще встречаются у пожилых пациентов.
4.Каковы симптомы перелома шейки бедра?
Пациенты испытывают боль в бедре, не могут ходить, не могут скрестить ноги, но иногда пациенты могут испытывать субъективную боль, которая не очевидна или даже может ходить, необходимо тщательно проверить пациента.
5.Что я должен делать при подозрении на перелом шейки бедра?
Из-за глубокого расположения бедра, его нельзя легко зафиксировать и затормозить, самое разумное лечение — дать пациенту полежать и как можно скорее обратиться в больницу для перевода на лечение.
6.Как диагностируется перелом шейки бедра?
История низкоэнергетической травмы (более 90% переломов шейки бедра происходят в результате падения во время стояния или ходьбы), боль в бедре после травмы, негибкость нижней конечности или невозможность ходить, укорочение травмированной ноги по сравнению с другой стороной или ротация травмированной ноги наружу, должны рассматриваться как возможный перелом шейки бедра. В некоторых случаях могут быть и другие виды переломов, а в случае высокоэнергетической травмы (например, автомобильная авария, сильный удар и т.д.) существует также возможность вывиха бедра, и обычное рентгеновское исследование может в целом уточнить диагноз, а в некоторых неясных случаях КТ может помочь в уточнении диагноза.
7.Какова роль рентгеновского и компьютерного обследования при переломе шейки бедра?
Во-первых, рентген и КТ могут уточнить диагноз, во-вторых, существует много типов переломов шейки бедра, и разные диагнозы и разные классификации (например, Garden тип I-IV по степени смещения, субтрохантериальный тип, транскраниальный тип и базальный тип по расположению линии перелома) приводят к разным планам лечения, которые все зависят от информации, предоставленной рентгеном и КТ врачу.
8. Как лечатся переломы шейки бедра?
Искусственная замена сустава рекомендуется пациентам старше 65 лет, а также пациентам старше 55 лет, которые находятся в плохом общем состоянии и имеют значительное смещение перелома. Для остальных пациентов рекомендуется операция внутренней фиксации (хирургическая фиксация сломанной кости с помощью пластин, винтов и т.д.).
9.Почему внутренняя фиксация не используется у пожилых пациентов с переломами шейки бедра?
У пожилых пациентов вероятность плохого заживления перелома шейки бедра достигает 60%, а вероятность некроза головки бедра — 78%. В таких случаях вероятность неудачи операции внутренней фиксации очень высока, а некроз головки бедра вероятен, поэтому обычно рекомендуется замена сустава (замена головки бедра, содержащей шейку бедра, и части бедренной кости искусственным устройством).
10.Как устранить перелом шейки бедра хирургическим путем?
В настоящее время основным хирургическим подходом является фиксация перелома несколькими полыми винтами и давление на конец перелома, чтобы способствовать заживлению.
11.Когда обычно удаляется внутренняя фиксация после хирургического лечения перелома шейки бедра?
При нормальных обстоятельствах, когда пациент может нормально ходить без явного дискомфорта и линия перелома исчезла, как показывает рентгеновское исследование, стандарт заживления перелома в основном достигнут.
12: Обязательно ли при переломе шейки бедра требуется операция?
Поскольку пациент не может ходить после перелома шейки бедра, длительный постельный режим приведет к ряду осложнений, таких как декубитные язвы, пневмония и другие осложнения, пациент должен постараться выбрать операцию, чтобы возобновить ходьбу как можно раньше, когда физическое состояние пациента позволяет. Конечно, консервативное лечение будет рассматриваться только для пациентов преклонного возраста и плохого общего состояния, которые не переносят хирургическое лечение.
13.Каковы методы консервативного лечения перелома шейки бедра?
Основным методом консервативного лечения перелома шейки бедра является тракционная терапия, чтобы часть перелома могла сохранять свое нормальное положение и полагаться на собственную способность кости к росту для достижения заживления перелома. Существует кожное вытяжение и костное вытяжение. Преимущество кожного вытяжения в том, что оно неинвазивно и просто в применении, но недостаток в том, что эффект вытяжения слабый, а длительное вытяжение чревато кожными осложнениями, и пациент субъективно чувствует дискомфорт. Скелетное вытяжение проводится через кость, что дает преимущество хорошего сращения перелома и долгосрочного вытяжения без значительного дискомфорта для пациента, но имеет недостаток в том, что это инвазивная операция, обычно проводимая под местной анестезией, с риском инфекции. Поскольку пациенты, выбирающие консервативное лечение, часто находятся в плохом общем состоянии, скелетное вытяжение является первым выбором в условиях, которые можно перенести.
14. Какова вероятность остеосинтеза при переломе шейки бедра?
Однако этот критерий обычно применяется к переломам длинных трубчатых костей, вероятность развития которых выше из-за отсутствия местного питательного кровоснабжения после перелома шейки бедра. Диагноз остеонекроза иногда может быть поставлен с помощью визуализации через 3 месяца после операции, при этом статистика показывает, что примерно у 15% пациентов развивается остеонекроз.
15. Что делать, если у меня перелом шейки бедра с несращением кости?
Существует два основных типа лечения послеоперационного остеохондрального несращения при переломах шейки бедра: с сохранением тазобедренного сустава и без сохранения тазобедренного сустава. При сохранении тазобедренного сустава используются аутологичный костный трансплантат, трансплантация стволовых клеток костного мозга, пересадка костного лоскута с кровоснабжением, замена фиксатора и некоторые виды физиотерапии и т.д., в то время как при не сохранении тазобедренного сустава обычно проводится замена сустава. Выбор метода лечения для сохранения тазобедренного сустава ограничен техническими возможностями, оборудованием, опытом и т.д. Общий эффект варьируется от человека к человеку, в то время как эффект лечения без сохранения тазобедренного сустава относительно определенный.
16.Почему переломы шейки бедра склонны к некрозу головки бедра?
Потому что питающие кровеносные сосуды головки бедра образуют артериальное кольцо на стыке головки и шейки бедра для снабжения кровью головки бедра. Перелом шейки бедра разрушает артериальное кольцо, что приводит к потере большей части кровоснабжения головки бедра, что в конечном итоге приводит к некрозу головки бедра.
17. Какова вероятность некроза головки бедренной кости после перелома шейки бедра?
Принято считать, что частота некроза головки бедренной кости после перелома шейки бедра составляет от 20% до 30%, а риск некроза головки бедра выше у пациентов с тяжелой травмой, пожилым возрастом и очевидным смещением перелома. В то же время, переломы шейки бедра имеют сложный подтип в специализации, и некоторые конкретные типы переломов более склонны к развитию некроза головки бедра.
18.Как избежать некроза головки бедренной кости после перелома шейки бедра?
Уязвимость к некрозу головки бедра после перелома шейки бедра обусловлена ее особым анатомическим строением и плохим кровоснабжением, чего невозможно избежать. После перелома шейки бедра самое главное, на что должны обратить внимание пациенты, это уменьшить нагрузку на бедро, стараться делать упражнения без отягощений, уменьшить нагрузку на тазобедренный сустав, больше отдыхать и стараться удерживать головку бедра от разрушения, чтобы, хотя не избежать некроза головки бедра, уменьшить последующую боль, а затем отсрочить время замены сустава.
19.Как диагностировать некроз головки бедренной кости на ранней стадии после перелома шейки бедра?
На ранней стадии некроза головки бедренной кости после перелома шейки бедра на рентгеновском снимке можно обнаружить такие признаки, как разрушение головки бедра и повышение ее плотности. Для пациентов после удаления внутренней фиксации, если есть скрытая боль в бедре, в первую очередь следует рассмотреть возможность некроза головки бедренной кости. Если на рентгенограмме нет явных изменений, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть более чувствительной для выявления раннего некроза головки бедренной кости.
20.Что такое замена сустава?
Искусственная замена сустава — это метод замены болезненного и нефункционального сустава на искусственно созданный сустав. Замена тазобедренного и коленного суставов является относительно зрелым методом, а клиническое применение замены плечевого, локтевого и голеностопного суставов постепенно развивается.
21.Каковы риски операции по замене искусственного сустава?
Тем не менее, все еще существуют некоторые риски, связанные с операцией, такие как инфекция, вывих сустава, расшатывание, перипротезный перелом, реакция костного цемента (см. далее) и др. Кроме того, поскольку пациенты этого типа хирургии часто находятся в преклонном возрасте, из-за травмы во время операции и анестезии Осложнения на другие органы также являются важной частью хирургического риска.
22.В чем разница между тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и гемиэндопротезированием при переломе шейки бедра?
Тазобедренный сустав состоит из двух частей: вертлужной впадины и головки бедренной кости. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава означает, что необходимо заменить и вертлужную впадину, и головку бедренной кости, в то время как гемиэндопротезирование — это точный термин для искусственной замены головки бедренной кости, как следует из названия, заменяется только головка бедренной кости.
23.Когда выбирать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и эндопротезирование гемитазобедренного сустава?
Для этого необходимо учитывать возраст пациента, его физическое состояние и уровень активности. Гемибедренный сустав менее травматичен, чем тотальный, а срок службы искусственного сустава короче, поэтому он подходит для пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, плохим физическим состоянием и низкой активностью; пациентам с большой продолжительностью жизни, хорошим физическим состоянием и высокой активностью необходимо выбирать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
24.Какая необходимость в костном цементе при операции по замене искусственного сустава при переломе шейки бедра?
Искусственные тазобедренные суставы делятся на две категории в соответствии с различными методами фиксации: биологический тип и тип костного цемента. Биологические искусственные суставы не требуют костного цемента и обычно подходят для пациентов с хорошим качеством костной ткани. Научное название костного цемента — метилметакрилат, который используется как связующее вещество в хирургии по замене искусственного сустава только для пациентов с тяжелым остеопорозом, которым необходим связующий эффект костного цемента для фиксации искусственного сустава для достижения удовлетворительной стабильности.
25. Опасен ли костный цемент? Нет ли альтернативы?
Костный цемент может попасть в кровь во время использования, поскольку он цитотоксичен, вызывая такие реакции, как снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений у пациентов, что в тяжелых случаях может привести к смерти. В 38488 случаях цементного эндопротезирования тазобедренного сустава, проведенного в знаменитой больнице Майо в США с 1969 по 1997 год, смертность от токсических реакций на костный цемент составила 0,078%, что свидетельствует о безопасности использования костного цемента. В настоящее время технология костного цемента третьего поколения широко используется в клинической практике, его безопасность значительно повысилась по сравнению с прошлым, и на данный момент альтернативного продукта не существует.
26.Как долго обычно служит искусственный сустав после операции перелома шейки бедра?
Теоретический срок службы искусственного сустава обычно составляет 20-25 лет.
27.Кто прослужит дольше, импортный или отечественный тазобедренный сустав?
Однако срок службы искусственного сустава тесно связан с типом протеза, способом фиксации, хирургической техникой и использованием и т.д. Более того, большое количество клинических применений доказало, что отечественный сустав может полностью удовлетворить потребности пациентов.
28. Что делать, если срок службы искусственного сустава после операции перелома шейки бедра подходит к концу?
Если срок службы искусственного сустава подходит к концу, он расшатывается, и у пациента снова появляется боль в тазобедренном суставе и нарушение ходьбы, тогда необходимо провести ревизионную операцию сустава в соответствии с конкретной ситуацией пациента, то есть снова провести замену искусственного сустава.
29. Каков эффект реабилитации после искусственной замены сустава при переломе шейки бедра?
Целью искусственной замены сустава является скорейшее восстановление нормальной ходьбы пациента, поэтому теоретически вы можете встать с постели сразу после операции. На практике пациенты могут начать вставать с постели как можно скорее после стабилизации общего и местного состояния.
30. На что нужно обратить внимание после замены сустава при переломе?
Самое главное после замены сустава — это обратить внимание на правильное использование, избегая небезопасных движений, таких как глубокое приседание, скрещивание ног, внутреннее втягивание и т.д. При условии правильного использования пациенты могут жить нормальной жизнью.