Аденомиоз — это доброкачественное заболевание, вызванное инвазией базальной оболочки эндометрия в миометрий, клиническими проявлениями которого являются прогрессирующая дисменорея, обильные менструации, бесплодие и увеличенная матка. Возраст начала заболевания обычно составляет от 30 до 50 лет. Традиционное лечение включает полную гистерэктомию, фокальную резекцию и фармакологическую терапию, но на практике существует множество проблем с этими методами, а эмболизация маточных артерий предлагает новый способ лечения аденомиоза, преимуществами которого являются минимальная травма, быстрое восстановление и сохранение матки.
Механизм лечения
Интервенционное лечение аденомиоза основано на фундаментальной роли сосудистых вмешательств в блокировании притока крови к очагу. Исследования показали, что.
(1) весь эктопический эндометрий расположен в миометрии: поражения аденомиоза показывают обильный кровоток на цветном УЗИ, с гиперэхогенными поражениями, окруженными пятнистыми, короткими стержнями низкоскоростного динамического кровотока, а МРТ показывает эктопический эндометрий с высоким сигналом, с кровоточащими микрокистозными полостями или без них, окруженный гиперпластическими мышечными волокнами, образующими миниатюрные структуры матки, показывая, что их кровоснабжением являются мелкие ветви маточной артерии, т.е. эктопия при аденомиозе Все эндометриоидные поражения получают кровоснабжение через маточную артерию, что обеспечивает сосудистую анатомическую основу для вмешательства.
(2) Эктопический эндометрий возникает из базального слоя эндометрия: он находится в основном в пролиферативной фазе и чувствителен к ишемии и гипоксии, что обеспечивает патологическую основу для вмешательства.
(3) Относительная концентрация контраста на ДСА-ангиограмме маточной артерии была обнаружена при поражении аденомиозом, что указывает на более богатый кровоток в этом поражении, чем в нормальном миометрии, что обеспечивает визуализационную основу для оценки эффективности и безопасности интервенционного лечения.
Эмболизация маточной артерии после вмешательства привела к.
(1) Блокирование кровотока вызывает некроз эктопического эндометрия и пролиферирующей соединительной ткани из-за ишемии и гипоксии, с невоспалительным отеком, за которым следует постепенное растворение и рассасывание, что приводит к уменьшению или даже исчезновению очага поражения, а простагландиноподобные вещества, выделяемые из очага поражения и вызывающие дисменорею из-за сокращения матки, уменьшаются, что приводит к облегчению или исчезновению симптомов дисменореи.
(2) Сокращение очага поражения приводит к размягчению и уменьшению размеров матки и площади полости матки, эффективно уменьшая менструальный поток.
(3) Частичный некроз эктопического эндометрия и инкапсулированного миометрия заставляет матку сокращаться и уменьшаться в размерах, чтобы сжать и закрыть крошечные каналы, или некротическое закрытие самих каналов предотвращает повторное проникновение нормального базального слоя эндометрия в миометрий, что значительно снижает частоту рецидивов.
(4) Некроз эктопического эндометрия снижает местный уровень эстрогена и количество рецепторов эстрогена и т.д., прерывая порочный круг распространения аденомиоза, устраняя возможные причины аденомиоза эндометрия и тем самым предотвращая рецидив, а также улучшая гиперплазию эндометрия и уменьшая менструальный поток.
(5) Хотя легкий некроз также происходит в функциональном слое нормального эндометрия, он может быть восстановлен до нормальной функции путем постепенной миграции роста из базального слоя после реваскуляризации или установления коллатеральной циркуляции, в то время как после некроза эктопического эндометрия такой некроз необратим из-за отсутствия поддержки со стороны базального слоя, поэтому, когда эмболизированные сосуды реваскуляризируются или устанавливается коллатеральная циркуляция, а ишемия и гипоксия улучшаются, некротические поражения не могут регенерировать, что обеспечивает стабильность эффективности после массирования.
Операционный метод
Бедренная артерия пунктируется по методике Сельдингера, и маточный катетер 5F или катетер Cobra вводится суперселективно в двусторонние маточные артерии, после четкой визуализации под рентгеноскопией медленно вводятся гранулы поливинилового спирта (PVA) + пиниамицин + соответствующее количество контраста, затем проводится эмболизация желатиновой губкой до прекращения кровотока в маточной артерии. Пациентка находилась под тщательным наблюдением на предмет боли, вагинального кровотечения и других симптомов. Всех пациентов попросили прийти в больницу для осмотра на 3-м и 6-м месяцах после операции, а на 6-м месяце было проведено ультразвуковое или магнитно-резонансное исследование для наблюдения за восстановлением поражения.
Клинический исход
1, дисменорея, частота облегчения дисменореи: 70%-90% пациентов со значительным и эффективным облегчением дисменореи после вмешательства;
2. Менструация, у 89% пациенток после вмешательства уменьшился менструальный поток;
3. бесплодие, шанс зачатия у бесплодных пациенток с аденомиозом значительно повышается после интервенционного лечения.
4. выделения из влагалища, лейкорея у пациентов после интервенционного лечения значительно уменьшились. некоторые пациенты после интервенционного лечения полностью излечились от различных вагинитов, вызванных длительной лейкореей и легко рецидивирующей инфекцией.
5. Размер матки. Через 1-6 месяцев после вмешательства матка начинает размягчаться и уменьшаться в размерах.
6. Анемия, после вмешательства у пациентки значительно уменьшается менструальный поток. Пациентки обычно возвращаются к нормальному или почти нормальному уровню гемоглобина через 3 месяца после вмешательства.