Перелом между нижней головкой бедра и основанием шейки бедра называется переломом шейки бедра и является одним из наиболее распространенных переломов у пожилых людей. Особенно часто он встречается у пожилых женщин.
Симптомы
1.Деформация: Пораженная конечность имеет легкую деформацию сгибания бедра, сгибания и наружной ротации колена.
2. Боль: Помимо спонтанной боли в бедре, боль становится более явной при движении пораженной конечности. Боль также ощущается в бедре при ударе пораженной конечностью по пятке или большому гребню. Часто возникает давящая боль ниже середины паховой связки.
3. Отек: Переломы шейки бедра в основном являются внутрикапсульными переломами с небольшим кровотечением после перелома и окружены капсулой сустава и многочисленными группами мышц, поэтому местный отек не так легко заметен внешне.
4. Функциональные нарушения: Пациенты со смещенными переломами после травмы не могут сидеть или стоять. Однако есть некоторые пациенты с несмещенными линейными переломами или вставными переломами, которые после травмы все еще могут ходить или ездить на велосипеде. Таким пациентам следует уделять особое внимание, чтобы стабильный перелом без смещения не превратился в нестабильный перелом со смещением из-за пропущенной диагностики. В клинической практике все еще много таких случаев.
5. Укорочение пораженной конечности: При переломах со смещением дистальный сегмент смещается вверх под действием мышечной тяги, и таким образом пораженная конечность становится короче.
Патология
Существует два основных фактора возникновения переломов у взрослых пожилых людей: первый — снижение прочности кости, второй — дегенерация перипротезных групп мышц у пожилых людей, которые не могут эффективно противостоять вредным нагрузкам в бедре. Переломы шейки бедра у молодых взрослых, с другой стороны, часто являются следствием тяжелых травм.
Клинический диагноз
История очевидной травмы, боль в пораженной конечности и ограничение движений. Х рентгенография позволяет определить место перелома и смещение. Перелом шейки бедренной кости клинически не заживает и характеризуется болью в пораженной области, слабостью пораженной конечности и боязнью переносить тяжести. На рентгенограмме наблюдаются следующие проявления.
(1) Линия перелома хорошо видна.
(2) Кистозные изменения в кости по обе стороны от линии перелома.
(3) У некоторых пациентов, хотя линия перелома не видна, шейка бедра продолжает резорбироваться и укорачиваться во время последовательных снимков, так что трехкрылый гвоздь выступает внутрь вертлужной впадины или отходит каудально наружу.
(4) Постепенное смещение головки бедра и постепенное увеличение наклона шейки бедра внутрь.
У пациентов, у которых было обнаружено несращение, перелом может зажить после соответствующей защиты и лечения, например, ограничения веса конечности и снижения активности конечности.
Функциональное восстановление при переломах шейки бедра не такое хорошее, как при других переломах. В целом, только около половины (50%) пациентов могут достичь удовлетворительного функционального восстановления, несмотря на надлежащее лечение, например, легкая ходьба, отсутствие боли и удобное сидение на корточках. Около 15% больных переломов не заживают. Примерно у 20-35% пациентов развивается некроз головки бедренной кости. У некоторых пациентов после травмы также развиваются травматические артритические изменения тазобедренного сустава.
Лечение
Перед выбором лечения, прежде всего, необходимо понять общее состояние пострадавшего, особенно пожилым людям следует обратить внимание на комплексное обследование, проверить артериальное давление, функции сердца, легких, печени, почек и других основных органов, в сочетании с комплексным рассмотрением перелома.
Переломы шейки бедра заживают медленно, в среднем 5-6 месяцев, а частота незаживления переломов высока и составляет в среднем около 15%. Факторы, влияющие на заживление перелома, связаны с возрастом, местом перелома, типом перелома, степенью перелома и смещения, качеством репозиции и прочностью внутренней фиксации.
Общие методы лечения.
1.Внешняя фиксация: Применимо к абдукторному и промежуточному типу перелома, как правило, в большинстве случаев используется вытяжение пораженной конечности или антиротационная обувь для предотвращения внешней и внутренней ротации пораженной конечности в течение 8-12 недель, что занимает около 3-4 месяцев для заживления и редко происходит незаживление или некроз головки бедренной кости. Однако на ранней стадии существует вероятность смещения перелома, поэтому некоторые люди выступают за использование внутренней фиксации в случае необходимости. Что касается внешней фиксации в гипсе, то она используется редко и только у маленьких детей. Внутренняя фиксация является наиболее широко используемым показанием. Она подходит для большинства внутренних переломов. Как правило, заживление занимает около 4-6 месяцев, и перелом следует продолжать наблюдать до пяти лет после операции для раннего выявления ишемического некроза головки бедренной кости.
2.Внутренняя фиксация: В настоящее время в больницах с соответствующими условиями применяется закрытая редукционная внутренняя фиксация при сотрудничестве с телевизионным рентгеновским аппаратом или открытая редукционная внутренняя фиксация при отсутствии рентгеновского оборудования. Перед внутренней фиксацией перелом репозиционируется вручную, а затем проводится внутренняя фиксация после подтверждения анатомической репозиции конца перелома. Существует множество форм внутренней фиксации, которые сводятся к следующим типам.
(1) Внутренняя фиксация трехгранным гвоздем Смита-Питерсена: С 1929 года, когда Smith-Petersen впервые предложил использовать трехгранный гвоздь, эффективность лечения перелома шейки бедра значительно повысилась, и до сих пор это один из часто используемых методов внутренней фиксации.
(2) Скользящая внутренняя фиксация: существуют различные типы компрессионных гвоздей или штифтов. Компрессионный гвоздь или штифт может скользить внутри гильзы, и когда есть амортизация с обеих сторон линии перелома, гвоздь скользит внутри гильзы для укорачивания, чтобы сохранить тесный контакт с концом перелома, и ранняя переноска веса более благоприятна для введения конца перелома.
(3) Компрессионная внутренняя фиксация: этот вид внутренней фиксации с помощью компрессионного устройства может заставить концы перелома прилегать друг к другу для облегчения заживления. Обычно используются компрессионный винт Чарнли с пружиной и штопорный болт Сифферта.
(4) Многоштифтовая (или гвоздевая) внутренняя фиксация: 2-4 винта или стальных гвоздя вставляются соответственно структуре кости и биомеханическим принципам верхнего конца бедренной кости, что не только прочно фиксирует, но и уменьшает повреждение головки бедренной кости. Такие как штифты Мура или Хагиа и т.д. Короче говоря, существуют различные формы внутренней фиксации.
3.Костная пластика одновременно с внутренней фиксацией: Для трудно заживающих или старых переломов, чтобы способствовать их заживлению, костная пластика одновременно с внутренней фиксацией, существует два метода костной пластики.
(1) Свободная костная пластика: например, берут малоберцовую или большеберцовую кость и вставляют ее в головку бедренной кости под большим трохантером, или заполняют дефект кости отменной костью и т.д.
(2) Костный трансплантат с наконечником: чаще всего используется костный трансплантат с подшиванием мышечного наконечника костного лоскута. С прогрессом микрохирургической техники была проведена костная пластика с сосудистым наконечником. Например, костная пластика лоскута глубокой подвздошной артерии.
4.Остеотомия: При более сложном заживлении или некоторых старых переломах остеотомия может быть выполнена выборочно, например, межвертельная остеотомия или субвертельная остеотомия. Преимуществами остеотомии являются простота операции, меньшее укорочение пораженной конечности, а также благоприятные условия для заживления перелома и восстановления функций.
5.Артропластика: Она подходит для лечения субтрохантерических переломов шейки бедра у пожилых людей. При застарелом переломе шейки бедра, незаживающем переломе или ишемическом некрозе головки бедра, если поражение ограничено головкой или шейкой, возможна замена головки бедра, если поражение повредило вертлужную впадину, необходима полная замена тазобедренного сустава. В настоящее время менее распространенными типами искусственных тазобедренных суставов являются искусственная головка бедренной кости из кобальтового сплава с перламутровой поверхностью, искусственная головка бедренной кости из титанового сплава с микропористой поверхностью, искусственная головка бедренной кости с центральным замком двойного действия кольцевого типа и др. Ацетабулярное повреждение заменяется полимерным полиэтиленовым искусственным моляром, и клиническое применение достигло лучших результатов.