Клиническая картина По мере старения общества постепенно увеличивается частота остеопороза и связанных с ним переломов шейки бедра. Клинически переломы у людей старше 60 лет обычно рассматриваются как гериатрические переломы шейки бедра. У пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают различные осложнения, такие как гипертония, болезни сердца, цереброваскулярные заболевания и сахарный диабет. Если этим пациентам не оказать своевременную помощь, они не смогут как можно быстрее восстановить свою дооперационную активность. Из-за боли, отека и деформации перелома бедра они не смогут передвигаться, а длительный постельный режим приведет к быстрому ухудшению общего состояния здоровья пациента, к серьезным осложнениям, таким как пневмония, декубитусная язва, глубокая венозная инфекция и легочная эмболия, инфекция мочевыводящих путей и даже смерть. Перелом становится поворотным моментом в ухудшении состояния здоровья таких пациентов. Диагностика Как правило, при переломах отмечается боль, характерная для переломов, укороченная наружная ротационная деформация нижних конечностей и дисфункция тазобедренного сустава, однако вышеперечисленные проявления нетипичны для вколоченных переломов шейки бедра, что приводит к клиническому упущению. Рентген: для уточнения диагноза и типизации перелома необходимы фронтальная и боковая рентгенограммы. КТ: если диагноз не может быть четко установлен с помощью рентгена, может быть добавлена КТ. МРТ: может помочь в постановке диагноза. Лечение I. Нехирургическое лечение При переломе шейки бедра у пожилых людей целью лечения является устранение боли, ранняя активность, снижение различных осложнений, вызванных постельным режимом, улучшение качества жизни и снижение смертности. Среди них ранняя активность без боли является ключевой, поэтому, если у пациента нет противопоказаний к операции. В принципе, при постельном режиме не рекомендуется консервативное лечение. Хирургическое лечение Насколько это возможно, хирургическое лечение является эффективным методом устранения боли и достижения ранней активности, если позволяет физическое состояние. Исследования подтвердили, что хирургическое лечение может значительно увеличить время выживания и выживаемость пациентов по сравнению с нехирургическим лечением. Даже для пациентов, которые до перелома не могли ходить, хирургическое лечение может уменьшить боль и облегчить уход. Хирургическое лечение включает внутреннюю фиксацию, замену искусственной головки бедренной кости и полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Выбор метода зависит от возраста пациента, типа перелома, качества кости, состояния здоровья, уровня активности и других факторов. 1. Внутренняя фиксация Переломы шейки бедренной кости без смещения (garden I, II) можно лечить методом внутренней фиксации, в основном с помощью трех гвоздей с полой резьбой. Преимуществами внутренней фиксации являются низкое операционное кровотечение, короткая продолжительность, низкая частота инфекции и низкая цена. Однако при внутренней фиксации существует риск несращения перелома, некроза головки бедренной кости и повторной операции. 2.Артропластика тазобедренного сустава При переломе шейки бедра со смещением (сад III, IV) предпочтение следует отдать артропластике тазобедренного сустава. Хирургические методы делятся на искусственную биполярную замену головки бедренной кости и искусственную тотальную артропластику тазобедренного сустава. (1) Искусственная замена биполярной головки бедренной кости Вообще говоря, если пациент особенно стар и имеет короткую продолжительность жизни, плохое общее состояние здоровья, много сопутствующих заболеваний, слабую мышечную силу, особенно с последствиями цереброваскулярных заболеваний, меньшую потребность в активности, плохой интеллект и неясное сознание, то целесообразно провести половинное эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция по замене половины бедра менее травматична, короче, частота вывихов ниже, но срок службы протеза составляет около 5 лет. (2) Искусственная тотальная артропластика тазобедренного сустава Если общее состояние пациента хорошее, можно рассмотреть возможность тотальной артропластики тазобедренного сустава. Цементированный тотальный протез тазобедренного сустава может обеспечить хорошую немедленную фиксацию и раннюю переноску веса, что особенно важно для пожилых пациентов. Однако срок службы протеза короче, чем у нецементированных протезов. Он подходит для пациентов с остеопорозом. Нецементируемые протезы позволяют костной ткани прорастать в микропоры на поверхности протеза для достижения хорошей фиксации при хорошем качестве кости. Для молодых пациентов с менее выраженным остеопорозом и большей продолжительностью жизни можно использовать бесцементную фиксацию или бесцементную фиксацию на вертлужной стороне и цементную фиксацию на бедренной ножке. Также подчеркивается, что при переломах шейки бедра у пожилых людей требуется не только хирургическое лечение самого перелома, но и лечение первичного остеопороза для уменьшения резорбции кости, увеличения костеобразования и улучшения качества кости. Уменьшение повторных переломов или переломов в других областях. Одно исследование показало, что 88% пациентов лечились от переломов шейки бедра без какого-либо лечения первичного остеопороза. Эти методы лечения включают применение кальция, витамина D, кальцитонина и т.д.