I. Определение
Узел щитовидной железы — это масса или массы аномальной структуры ткани в щитовидной железе, возникающие по различным причинам. Узлы щитовидной железы можно классифицировать по их природе как гиперплазия, киста, аденома, кистозная аденома, карцинома и саркома. До выяснения их природы их принято называть узлами щитовидной железы. В зависимости от количества узелков их можно классифицировать как одиночные или множественные.
1. одиночный узелок
① Аденома щитовидной железы;
(ii) Рак щитовидной железы;
(iii) Гиперпластические узлы щитовидной железы;
④ Кисты щитовидной железы;
⑤ Метастатическая опухоль.
2. множественные узелки
① Нетоксический зоб;
②Йододефицитный зоб;
(iii) хронический лимфоцитарный зоб;
④Токсический узловой зоб;
⑤ Метастатические опухоли. Узелки также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от их доброкачественности или злокачественности.
Диагноз
1. пальпация мелких узлов в глубине щитовидной железы и дорсальной области нелегко обнаружить.
2. Функциональная диагностика
(1) Измерение уровня TSH, T3 и T4 в крови;
(2) Ядерные тесты и ядерное сканирование используются для диагностики функции узла и расположения эктопической щитовидной железы. lTSH низкий — если это «горячий» узел, определите высокофункциональную аденому; если это «холодный» узел, сделайте пункционную цитологию щитовидной железы ( Если «теплые» узлы, «холодные» и «холодные» узлы — FNAC и УЗИ щитовидной железы; l99mTc-MIBI — ценен для диагностики рака щитовидной железы.
3. антитела, связанные с щитовидной железой — TGAb, TMAb и TPOAb — важны в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
4.TgC анализ на тиреоглобулин ТГ повышен при большинстве заболеваний щитовидной железы; имеет низкую чувствительность и специфичность в диагностике рака щитовидной железы; используется как показатель для послеоперационного наблюдения за раком щитовидной железы.
5.CTC Анализ на кальцитонин КТ скрининг полезен для раннего выявления гиперплазии С-клеток, MTC; тест стимуляции пентагастрином может улучшить специфичность; 100pg/mL предполагает MTC.
6. Визуализация щитовидной железы
(1) Ультразвук высокого разрешения
(1) Определите количество, размер и распределение узелков;
② Определите, твердая она или кистозная;
(3) Связана ли «масса» в шее с щитовидной железой;
④ Руководство по проведению тонкоигольной аспирационной биопсии и введению склерозирующего препарата.
(2) Ультразвуковая эластография полезна при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.
(3)CT
① Единичные или множественные узелки;
(ii) протяженность конкреции и ее связь с окружающей территорией;
(iii) злокачественные поражения;
(iv) Компрессионные или инвазивные поражения;
(5) Предоперационная локализация и послеоперационное наблюдение.
(4) МРТ обычно не проводится в качестве рутинного обследования.
(1) Размеры конкреции и ее связь с окружающей территорией;
②Васкулярность щитовидной железы или соседние сосудистые поражения щитовидной железы.
(5) ПЭТ-КТ обычно не проводится в качестве рутинного обследования. Он используется в качестве скринингового инструмента для выявления метастазов, а также для оценки быстрого прогрессирования заболевания и уровня смертности у пациентов высокого риска.
(7) ФНАК является наиболее надежным и ценным методом диагностики для выявления доброкачественных и злокачественных узлов. ФНАК следует проводить при всех подозрениях на злокачественные изменения; ФНАК может быть использован для уточнения цитологического типа рака до операции и поможет определить план хирургического вмешательства.
III. Лечение
1.Лечение доброкачественных узелков
(1) Ингибирующая терапия L-T4.
Для уменьшения существующих узелков и предотвращения образования новых. Общий эффект неудовлетворительный, с явными неблагоприятными последствиями остеопороз/фибрилляция предсердий. Не рекомендуется для широкого применения, а только для небольшого числа пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы, которые живут в йододефицитных районах, имеют небольшие узлы и моложе.
(2) Ультразвуковое наведение.
Подкожное чрескожное введение спирта (ЧВС): в основном используется для лечения кист или узлов щитовидной железы в сочетании с кистозными изменениями. Этот метод имеет высокий процент рецидивов. Большие или множественные кисты могут потребовать нескольких процедур для достижения лучшего результата. Этот метод не рекомендуется для твердых доброкачественных узелков.
(3) Лечение радиоактивным 131 йодом.
(i) Автономная высокофункциональная аденома;
(ii) Токсический узловой зоб с объемом щитовидной железы менее 100 мл;
(3) Для тех, кто не подходит для операции или для операции по поводу рецидивирующего токсического узлового зоба. Противопоказан женщинам в период беременности и лактации.
(4) Хирургическое лечение.
①Пациенты с узлами щитовидной железы, у которых наблюдаются симптомы локального давления;
(ii) с гипертиреозом;
(iii) Прогрессирующее увеличение узелка;
(iv) ФНКЦ, предполагающий подозрительную карциному
2. Лечение злокачественных узлов Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы требуют хирургического вмешательства.