Классификация заболевания: шкала оценок Ханта и Хесса Класс 0 Непрорвавшаяся аневризма Класс I Бессимптомная или легкая головная боль Чжан Сяобо, отделение интервенционной терапии, больница медицинского колледжа Пекинского союза Класс II Умеренная или сильная головная боль. Признаки раздражения менингеальной оболочки. Паралич черепных нервов III степень Сонливость, помутнение сознания, легкие очаговые неврологические признаки IV степень Кома, умеренный или тяжелый гемипарез, ранняя децеребрация или вегетативная дисфункция V степень Глубокая кома, децеребрация. Если общее состояние пациента позволяет переносить анестезию, а техника может быть использована в терапевтических целях, может быть показана интервенционная терапия. Если общее состояние пациента позволяет переносить анестезию, а техника может быть использована для достижения цели лечения, можно проводить интервенционную терапию. Противопоказания ① Общее состояние пациента не позволяет переносить анестезию. (ii) Современные интервенционные методы не позволяют достичь терапевтической цели. ③ Пациенты и/или члены семьи отказываются от интервенционного лечения. Предоперационная подготовка 1. Обычные анализы крови и мочи, время кровотечения и свертываемости, функция печени и почек, ЭКГ и другие обычные анализы. 2.КТ-исследование: диагноз САГ позволяет исключить другие сопутствующие внутричерепные заболевания. Интенсивное тонкослойное сканирование высокого разрешения позволяет выявить аневризмы диаметром >5 мм, а также определить наличие кальцификации в стенке аневризмы или тромбоза внутри аневризмы. 3D-реконструкция спиральной КТ может быть использована для первичного скрининга аневризмы. 3. МРТ/МРА (при необходимости): может показать расположение аневризмы, наличие тромбоза внутри аневризмы и четко показать взаимосвязь между аневризмой и окружающей мозговой тканью. 4.Церебральная ангиография: ① Сроки проведения ангиографии: пациентам с САГ с высоким подозрением на наличие внутричерепной аневризмы ангиография должна быть проведена как можно скорее; пациентам с IV-V классом по Ханту-Гессу ангиография должна быть проведена по мере необходимости. ② Принцип визуализации заключается в том, что при большом подозрении на внутричерепную аневризму необходимо провести ангиограмму всего мозга, включая двусторонние внутренние сонные артерии и двусторонние позвоночные артерии. Позвоночные артерии должны быть показаны билатерально, как и задняя нижняя мозжечковая артерия. При необходимости следует добавить ангиографию наружной сонной артерии и позвоночника. В случае аневризмы одной внутренней сонной артерии, когда рассматривается возможность окклюзии несущей аневризму артерии, следует одновременно провести тест перекрестной циркуляции, т.е. пережатие внутренней сонной артерии на стороне поражения и ангиографию контралатеральной внутренней сонной артерии и позвоночной артерии для наблюдения за компенсаторными возможностями петли Уиллиса. При отрицательной ангиограмме САГ следует повторить через 2 недели. Причины ложноотрицательных церебральных ангиограмм: спазм несущей аневризму артерии, слишком маленькая аневризма, тромб в просвете аневризмы, препятствующий доступу контрастного вещества, плохое оборудование, отсутствие многоугольного ангиографического обзора, неспособность идентифицировать аневризму при чтении пленки. Методы работы 1. Внутрикапсульная эмболизация аневризм: ①Эмболизирующие материалы, направляющий катетер с мягким наконечником 5-7F, направляющий микрокатетер (10, 14, 18 серии), микронаправляющая проволока (10, 14, 18 серии), используемая с микрокатетером, пружинное кольцо с контролируемым высвобождением и система высвобождения, жидкий эмболизирующий материал и его эмболизирующая система. ② Пункты эмболизации, общая анестезия и общая гепаринизация, когда это возможно (за исключением 4 ч после САГ). Выберите 1-2 оптимальных рабочих угла в соответствии с результатами контрастирования так, чтобы четко отображались и шейка аневризмы, и аневризма. Микрокатетеризация проводится в зависимости от расположения и морфологии аневризмы. Микрокатетер следует вводить медленно и плавно, без рывков вперед. Кончик микрокатетера не должен прилегать к стенке аневризмы. Выбор пружинного витка должен быть основан на измерении аневризмы. Диаметр первого витка должен быть больше шейки аневризмы, равен или немного больше наименьшего диаметра аневризмы, и как можно длиннее, чтобы его можно было свернуть в форму корзины на стенке аневризмы внутри аневризмы. Для небольших аневризм с недавним кровотечением следует по возможности выбирать мягкую пружинную спираль. Правильное размещение пружинной спирали должно быть подтверждено визуализацией, чтобы убедиться в отсутствии нормальной окклюзии сосудов перед освобождением. Катушка пружины должна быть заполнена как можно плотнее. 2. методы изменения формы и защиты баллона: ① Материалы для эмболизации, в дополнение к вышеперечисленным материалам, необходимо подготовить защитный баллон соответствующего размера. ②Точки эмболизации, применимые к широким сонным аневризмам. Использование защитного баллона является обязательным при эмболизации жидкими эмболическими агентами. Продолжительность баллонной окклюзии несущей аневризму артерии должна быть как можно короче, обычно не более 5 мин за один раз, а эмболизация пружинным кольцом должна быть как можно более плотной. 3. Стент-ассистированные методы: ① В дополнение к вышеперечисленным материалам следует подготовить саморасширяющиеся стенты или баллонно-расширяющиеся стенты соответствующего размера. При необходимости используйте защитный шар. ② Пункты эмболизации, для случаев широких сонных аневризм, веретенообразных аневризм, захваченных аневризм и тяжелого стеноза несущей аневризму артерии вблизи аневризмы. До- и послеоперационные препараты для борьбы с агрегацией тромбоцитов должны приниматься адекватно, чтобы избежать запутывания пружинного кольца в стент, а также смещения и разрушения стента. 4. техника окклюзии аневризмы несущей артерии: ① показания и условия, внутренняя сонная артерия и задний циркуляторный челнок, широкая шейка, гигантская аневризма; те, кто не может или не подходит для внутрианевризменной эмболизации, например, псевдо- или захваченные аневризмы; адекватная компенсация коллатерального кровообращения и отрицательный баллонный окклюзионный тест (БОТ). (ii) Клинические признаки отрицательного теста на окклюзию баллона, отсутствие неврологического дефицита и отрицательный тест на усиление (20-30 мм рт. ст., 20-30 мин). (iii) визуальные признаки адекватной компенсации коллатерального кровообращения — хорошее заполнение капилляров на пораженной стороне, когда после окклюзии баллоном проводится артериограмма здорового головного мозга; двусторонние венозные фазы присутствуют одновременно, а время заполнения на пораженной стороне отличается от времени заполнения на здоровой стороне