Операция по пережатию внутричерепной аневризмы является сложной нейрохирургической процедурой с высоким риском, и способность предотвратить или купировать разрыв аневризмы во время операции имеет решающее значение для ее успеха.
I. Интраоперационные факторы разрыва внутричерепных аневризм.
Тенденция в хирургическом лечении внутричерепных аневризм благоприятствует ранней или сверхранней стадии, а преимущества ранней операции могут предотвратить повторное кровотечение из аневризмы. Однако во время операции, поскольку разрыв аневризмы находится в уязвимом состоянии на ранней стадии, хотя со временем восстановление тканей и окружающие спайки играют роль в инкапсуляции. Однако в любом случае его восстановление и окружающие спайки плохо восстанавливаются, и он особенно уязвим для интраоперационного разрыва.
1. период вводного наркоза повышает артериальное давление; во время фиксации цефалической рамы артериальное давление повышается из-за боли пациента.
2. Шок во время сверления черепа.
3. Быстрые изменения давления, вызванные разрезом твердой мозговой оболочки.
4. чрезмерное растяжение тканей мозга.
5.При отделении несущей аневризму артерии или аневризмы.
6. удаление перианевризмальной гематомы.
7. прокол шейки аневризмы при закрытом зажиме аневризмы.
8. Зажимы для аневризмы не могут быть успешно отделены от зажима для аневризмы.
II. Профилактика интраоперационного разрыва аневризмы.
Операция по удалению внутричерепной аневризмы обычно проводится в подготовленных условиях. Чтобы предотвратить ее во время операции, необходимо
1. к хирургическому вмешательству по поводу аневризмы должна быть проведена надлежащая подготовка, а операция всегда должна проводиться под микроскопом.
2. во время операции требуется плавная анестезия, особенно при вскрытии твердой мозговой оболочки и разделении аневризмы, требуется контролируемое снижение давления, обычно контролируется среднее артериальное давление до 1/3 от предоперационного уровня, что может снизить трансмуральное давление аневризмы.
3. Снизить давление на мозг и полностью рассечь мозговой бассейн, чтобы спинномозговая жидкость вытекала автоматически, а мозговая ткань втягивалась, избегая при этом растяжения мозговой ткани, что может привести к разрыву аневризмы.
4. Предотвращение случайных травм. Шейка аневризмы, тело аневризмы, несущая аневризму артерия и проникающие ветви должны быть тщательно и четко идентифицированы под микроскопом.
5. проксимальный конец несущей аневризму артерии должен быть полностью обнажен перед пережатием, необходимо подготовить пространство для временного блокирования места пережатия и пространство для пережатия дистального конца.
6. если существует повышенный риск разрыва аневризмы с комбинированной гематомой, периартериальную гематому следует осторожно удалить вдоль анатомического направления аневризматической артерии, чтобы обнажить аневризматическую артерию. После зажима гематома должна быть полностью удалена.
Если отделение шейки аневризмы не является удовлетворительным, несущая аневризму артерия может быть временно блокирована, а временный блокирующий зажим удален после отделения шейки аневризмы и закрытия зажима.
8. Анатомическая вариация передних сообщающихся аневризм сложна, часто встречаются варианты сосудов, поэтому необходимо обнажить оба сегмента А1, особенно главный сегмент А1.
9. Шейка аневризмы должна быть отделена как можно дальше, а клипса для аневризмы должна быть установлена только тогда, когда это можно сделать.
Неотложное лечение интраоперационного разрыва аневризмы: 1.
1. оператор должен быть спокоен и собран, чтобы избежать новых травм.
В это время нельзя поднимать церебральную прижимную пластину, поэтому ассистент может сжать внутреннюю сонную артерию и аспирировать кровь, чтобы сохранить чистоту поля. Если шейка опухоли может быть зажата, ее можно зажать непосредственно. Если зажим затруднен, можно использовать временные блокирующие зажимы для блокирования проксимального и дистального концов несущей аневризму артерии соответственно, а затем отделить шейку аневризмы и зажать ее. Как правило, продолжительность действия временных блокирующих зажимов не должна превышать 10 минут. В четырех случаях использование временных блокирующих зажимов не оставило никаких последствий.
3. При разрыве аневризмы следует разорвать всю шейку аневризмы, зашить и обернуть рану. В одном случае в этой группе разрыв шейки аневризмы не удалось закрыть шелковыми швами, и в итоге пришлось пережать внутреннюю сонную артерию. К счастью, после операции остался только легкий гемипарез контралатеральной конечности.
В заключение следует отметить, что лучше всего подготовиться к операции по удалению внутричерепной аневризмы, чтобы предотвратить разрыв во время операции и избежать или уменьшить факторы, которые могут вызвать интраоперационный разрыв. В случае интраоперационного разрыва важно сохранять спокойствие и выдержку, чтобы можно было эффективно контролировать кровотечение и успешно пережать аневризму. Для профилактики послеоперационного церебрального вазоспазма при разрыве аневризмы можно использовать местное погружение в детский кукурузный крахмал, а послеоперационное повышение артериального давления, объема крови и антагонисты кальция могут уменьшить повреждение мозга, вызванное церебральным вазоспазмом.