Цель: Аневризмы переднего кровообращения со сложным анатомическим расположением и структурой аневризмы, множественными клиническими проявлениями и трудностями в определении причины разрыва аневризмы представляют собой проблему для хирургического закрытия и хирургической стратегии, способ и метод закрытия, а также стратегия лечения множественных аневризм могут непосредственно влиять на прогноз пациентов, и как провести эффективное закрытие этих аневризм или выбрать оптимальную терапевтическую стратегию остается клинической проблемой, которая требует изучения. Мы классифицировали сложные разрывы передних циркуляционных аневризм в зависимости от их расположения следующим образом: сложные задние сообщающиеся аневризмы: анатомическое расположение: шейка аневризмы частично прикрыта отростком переднего ложа; задняя мозговая артерия видна только при расположении внутренней сонной артерии сбоку от тела аневризмы; структура аневризмы: большое тело аневризмы с широкой шейкой (шейка/тело) 1/1; микроаневризма с чрезмерной близостью супраренальной артерии к свободному краю купола; сложные передние сообщающиеся аневризмы: заднее верхнее Направленная, аномально слабая шейка; перфорирующая ветвь, исходящая из тела аневризмы; шейка, охватывающая всю переднюю коммуникационную артерию; контралатеральная А1 полностью рудиментарна; сложная аневризма сегмента кавернозного синуса; большая тромбированная аневризма; сложная аневризма глазной артерии; аневризма, скрытая под передним выступом ложа; аневризма, встроенная в дистальную петлю; при разрыве внутричерепных множественных аневризм передней коммуникационной артерии затруднение в определении ответственной за разрыв аневризмы, которая также классифицируется как сложная аневризма передней коммуникационной артерии. Лечение сложных аневризм задней коммуникационной артерии: шейка аневризмы покрыта выступом ложа, часть выступов переднего ложа удалена, полностью обнажены проксимальный и дистальный концы шейки аневризмы, для очевидного преимущества кровотока аневризмы задней коммуникационной артерии, до и после зажима боковой части задней коммуникационной артерии кровоток не будет нарушен; при широкой сонной аневризме необходимо использовать комбинацию методов зажима для эффективного зажима, при лечении микроаневризм необходимо временно блокировать их в ситуации зажима. Если внутренняя сонная артерия супратенториального сегмента расположена слишком близко к свободному краю козырька, то для пережатия следует полностью использовать промежуток между внутренней сонной артерией и зрительным нервом. Сложные аневризмы передней коммуникационной артерии, направленные назад и кверху, чаще всего зажимаются гетеротопическими клипсами, а аневризмы с аномально слабой шейкой аневризмы изолируются с подтверждением наличия хорошо развитой контралатеральной А1. Если аневризма имеет перфорирующую ветвь, то шейку аневризмы следует реконструировать так, чтобы максимально избежать перфорирующей ветви, а если шейка аневризмы охватывает всю переднюю коммуникацию, то ее следует клипировать трансваскулярными клипсами, причем для оценки ситуации с клипированием можно использовать интраоперационные эндоскопические методы. Сложные аневризмы средней артерии требуют комбинации методов клипирования, чтобы не нарушить кровоток в средней артерии. При больших аневризмах сегмента кавернозного синуса часто требуется шунтирование + изоляция аневризмы. При сложных офтальмологических аневризмах с обнажением внутренней сонной артерии на шее метод склеротерапии лоскутом переднего ложа снижает вероятность кровотечения при абляции переднего ложа. При внутричерепных множественных аневризмах переднего кровообращения для определения ответственной аневризмы используются следующие критерии: место субарахноидального кровоизлияния, сторона вазоспазма, форма аневризмы и ее размер. При несиндромальных множественных аневризмах помимо рассмотрения ответственной аневризмы за кровоизлияние необходимо рассмотреть возможность одномоментного хирургического клипирования, что определяется местом расположения аневризмы, направленностью и размером аневризмы, а предоперационная трехмерная реконструкция аневризмы должна быть выполнена с помощью КТА или ДСА. При наличии нескольких аневризм на одной стороне следует обратить внимание на очередность клипирования. Результаты: 13 случаев сложных аневризм задней коммуникационной артерии, в 12 случаях выполнено хирургическое клипирование, в 1 случае после клипирования оставалась шейка аневризмы; 10 случаев сложных аневризм передней коммуникационной артерии, в 8 случаях выполнено клипирование, в 2 случаях выполнено выделение передней коммуникационной артерии, в одном из них возникли симптомы ишемии; 2 случая аневризм области кавернозного синуса, в 1 случае выполнено выделение, в 1 случае шунтирование, в изолированном случае возникли симптомы ишемии; 4 случая аневризм глазных артерий, во всех случаях выполнено клипирование, 16 случаев множественных аневризм, 6 случаев двусторонних, 3 случая одиночных аневризм. случае двусторонние, в 3 случаях выполнено одномоментное зажатие, в 1 случае — одномоментное двустороннее краниотомическое зажатие, в 2 случаях — комбинированное вмешательство; 10 случаев ипсилатеральных аневризм — все одномоментное зажатие. Заключение: при сложных разрывах аневризм передней стенки кровообращения эффективное хирургическое зажатие (выделение аневризмы из кровообращения и сохранение нормальных сосудов) путем выбора соответствующих зажимов и методов зажатия позволяет достичь удовлетворительных клинических результатов, а множественные аневризмы, которые не могут быть полностью зажаты одним подходом, могут быть подвергнуты комбинированному интервенционному лечению.