Пациент был госпитализирован 3 месяца назад по поводу острого панкреатита в сочетании с кистой холедоха, и я установил ему дренаж ENBD. Пациент жаловался, что дискомфорт в правой верхней части живота полностью исчез, кроме легкого потягивания и онемения в области разреза. Заключение УЗИ показало, что печень в основном была нормальной, но имелась пневматизация внутрипеченочного желчного протока. Пациент был более обеспокоен этим описанием и попросил меня объяснить его, и я объясню эту ситуацию пневматизации желчного протока ниже. Рисунок 1. Случай внутрипеченочной пневматизации у пациента с послеоперационной кистой общего желчного протока. У нормальных людей желчный сфинктер существует в дуоденальном сосочке и действует как односторонний клапан, что означает, что желчь может стекать в кишечник, но газ в кишечнике не может вернуться в желчный проток. У данного пациента, поскольку киста желчного протока была удалена и был выполнен желчно-кишечный анастомоз, билиарный сфинктер отсутствует, поэтому, поскольку желчь может поступать в кишечный проток, газ в кишечном протоке может свободно входить и выходить из внутрипеченочного желчного протока, что приводит к накоплению газа в желчном протоке. Это нормальное послеоперационное изменение, и пока нет воспаления, беспокоиться не стоит. Кроме того, у пациентов, перенесших литотрипсию ЭРХПГ, может наблюдаться послеоперационная пневматизация желчных путей вследствие дуоденальной папиллотомии. Некоторые пациенты могут спросить: поскольку кишечный газ может свободно входить и выходить из желчного протока, будет ли съеденная пища также свободно входить и выходить из желчного протока, вызывая рефлюкс-холангит? Это хороший вопрос. Оказывается, мы разработали антирефлюксное «устройство» в желчно-кишечном анастомозе: участок около 40 см дренажных коллатералей, соединяющий желчный проток и нормальную кишку. Нормальная кишка также находится в нормальной кишке. Рисунок 2. Желчно-кишечный анастомоз с кишечными коллатералями1 для борьбы с пищевым рефлюксом. Конечно, если у пациента даже без операции наблюдается скопление газа в желчном протоке, скорее всего, нижний билиарный сфинктер нарушен из-за камней, билиарной аскариды и других факторов, которые неэффективно предотвращают ретроградную передачу кишечного газа.