Плечо Естественное течение после травмы вращательной манжеты Было проведено множество исследований, посвященных тому, как максимально улучшить прогноз при травмах вращательной манжеты. Moosmayer оценил клинические симптомы и морфологические изменения вращательной манжеты у пациентов с бессимптомными полными разрывами вращательной манжеты и обнаружил потенциальный риск плохого прогноза при нехирургическом лечении. Многие бессимптомные разрывы ротаторной манжеты со временем перерастают в симптоматические разрывы ротаторной манжеты, причем наличие соответствующих симптомов часто указывает на увеличение разрыва ротаторной манжеты, жировую инфильтрацию и атрофию мышц [1]. Это исследование показывает, что бессимптомные разрывы вращательной манжеты требуют тщательного клинического наблюдения и что пациенты должны быть проинформированы о рисках, связанных с нехирургическим лечением. Восстановление вращательной манжеты Вращательную манжету часто трудно восстановить до нормальной конфигурации после восстановления вращательной манжеты, и частота этого осложнения выше при массивных повреждениях вращательной манжеты [2-4]. Chung сообщил, что хотя у большинства пациентов наблюдалось значительное клиническое улучшение независимо от заживления вращательной манжеты, частота незаживления вращательной манжеты при массивных повреждениях вращательной манжеты достигала 39%, причем жировая инфильтрация была основным фактором риска незаживления вращательной манжеты [2]. Paxton провел 10-летнее исследование с результатами, схожими с результатами Chung [3]. Kim et al [5] использовали краевые швы для восстановления у 24 пациентов с большими разрывами вращательной манжеты и обнаружили 47% частоту повторных разрывов в течение двух лет после операции [5]. Вебер оценил, увеличивает ли богатый тромбоцитами фибриновый матрикс (PRFM) заживление ротаторной манжеты (доказательное исследование уровня I) и показал, что в течение одного года после операции использование богатого тромбоцитами фибринового матрикса (PRFM) не оказало существенного влияния на клинические результаты или восстановление структурной целостности ротаторной манжеты [6]. Систематический обзор Chahal, посвященный способности богатой тромбоцитами плазмы увеличивать заживление ротаторной манжеты, не выявил значительных преимуществ от использования богатой тромбоцитами плазмы с точки зрения частоты повторных разрывов или различных показателей плеча [7]. Недавнее проспективное контролируемое клиническое исследование с использованием МРТ и двухлетним наблюдением показало, что трансплантация аллогенных дермальных клеток увеличила скорость заживления при больших повреждениях вращательной манжеты (85% против 40%) [8]. Передне-задние повреждения верхней гленоидной лабрумы (SLAP): восстановление или тендинотомия длинной головки бицепса? При SLAP-травмах все большее предпочтение отдается фиксации длинной головки сухожилия бицепса, а не восстановлению. Kim сравнил клинические результаты ремонта и тендотомии у пациентов с повреждениями вращательной манжеты в сочетании с повреждениями SLAP II типа и показал, что тендотомия была более надежной [10]. Лучший метод лечения нестабильности плечевого сустава остается спорным. Недавнее исследование показало, что первичные гленогумеральные вывихи клинически лучше лечатся одноэтапной артроскопической фиксацией с лучшим соотношением затрат и пользы [11]. В другом исследовании изучалось естественное течение костных повреждений Банкарта и было установлено, что в течение одного года после первичного вывиха нефиксированный перелом имеет тенденцию к быстрому рассасыванию, что приводит к потере гленоидной кости [12]. У пациентов с рефрактерными рецидивирующими вывихами плеча, особенно с потерей 20-25% гленоидной кости, использование аутологичных или аллогенных костных трансплантатов для реконструкции гленоида является спорным; Ямамото изучил механизмы стабильности сустава после реконструкции Латарже на кадаверной модели и обнаружил, что эффект стропы играет наиболее важную роль в повышении стабильности сустава [13]. В ходе биомеханических испытаний Bhatia обнаружил, что трансплантаты суставной поверхности удаленной большеберцовой кости увеличивают площадь контакта сустава и уменьшают пики напряжения в суставе больше, чем трансплантаты ростральной части, что приводит к лучшей стабилизации при 60 градусах абдукции или когда плечо находится в абдукции и наружной ротации [14]. Millett провел артроскопическое лечение 15 пациентов с костными повреждениями Банкарта [16], при котором анкерный гвоздь был установлен медиально к костному трансплантату, а кость была зафиксирована на месте с помощью швов на анкерном гвозде. Только в одном случае произошел повторный вывих из-за травмы при падении. В случае боковых дефектов плечевой кости наблюдается значительный рост использования техники Remplissage [17]. Растет использование артроскопически ассистированной реконструкции [18]. Кук изучил связь между положением реконструктивного туннеля и неудачей трансплантата и обнаружил, что 29% фиксаций трансплантата не удались через 7 недель после операции, причем чрезмерная интеграция костного туннеля является фактором высокого риска [19]. Наибольшая плотность кости была обнаружена в месте прикрепления ростральной ключичной связки (20-60 мм дистальнее ключицы), и частота неудач была значительно выше за пределами этой точки костного туннеля [20]. Передняя крестообразная связка (ACL) Наведение и туннелирование ACL В этом году в исследованиях по спортивной медицине коленного сустава наибольшее количество статей посвящено ACL. Хотя ведутся споры о наилучшем расположении костного туннеля для реконструкции ACL, большое количество исследований было посвящено расположению туннеля для анатомической реконструкции. Однако, по мнению большинства хирургов, достичь анатомического положения при реконструкции с помощью обычного транстибиального туннеля сложнее, чем при медиальном или наружно-внутреннем подходе [21]. Во многих исследованиях сравнивались преимущества и недостатки различных методов позиционирования бедренного туннеля [22-25]. Основным недостатком медиального подхода является тенденция к сокращению длины бедренного туннеля [22,23]. Томпкинс изучил длину бедренных туннелей, созданных с помощью медиального подхода, в 106 случаях и обнаружил, что во всех случаях можно было получить бедренные туннели длиной более 30 мм при сохранении целостности задней стенки [22]. Частота ревизий при использовании медиального подхода составила 5,16%, что несколько выше, чем при использовании транстибиального туннельного метода (3,20%) [24]. Расположение большеберцового туннеля также вызвало широкий интерес со стороны клиницистов, многие из которых выступают за более переднее расположение большеберцового туннеля по сравнению с традиционным. Спорным является вопрос о том, имеет ли смысл сохранять остаточную ACL после частичного разрыва ACL (разрыв одного пучка) с сохранением и укреплением одного пучка ACL. 27]. Однако диагностика однопучкового разрыва ACL и способ выполнения процедуры укрепления одного пучка технически сложны и требуют большого опыта. Сохранение культи большеберцовой кости ACL для облегчения васкуляризации трансплантата и восстановления проприоцепции также широко изучалось. Проспективное исследование Хонга на 90 пациентах с двухлетним периодом наблюдения показало, что сохранение культи ACL не влияет на стабильность колена, синовиальное покрытие поверхности трансплантата ACL (васкуляризация) или восстановление проприоцепции [28]. Лечение разрывов ACL у детей В последние годы все больше врачей предпочитают реконструктивные операции при разрывах ACL у детей, и клиницисты интересуются, как проводить реконструкцию ACL у этих пациентов с незакрытыми эпифизами [29,30]. 32 пациента с незрелыми эпифизами были пролечены Кумаром с помощью трансэпифизарной реконструкции ACL с использованием аутологичного сухожилия N-корда, с отличными клиническими результатами, по крайней мере, до 16-летнего возраста. Ни у одного из пациентов не развилось неравенство конечностей, и только у одного пациента развилась легкая вальгусная деформация [29]. Сроки реконструкции ACL у этой группы пациентов также представляют собой клиническую проблему: Dumont обнаружил явное увеличение частоты повреждения медиального мениска через 150 дней после разрыва ACL, причем возраст и вес являются факторами риска повреждения медиального мениска [31]. Заболеваемость остеоартритом после травмы ACL Основной целью реконструкции ACL является снижение частоты развития остеоартрита в колене после травмы. Несмотря на обширные исследования в этой области, не удалось доказать, что реконструкция связок ACL более эффективна в снижении частоты остеоартрита, чем нехирургическое лечение [32,33]. Результаты данного исследования опровергают преобладающее мнение о том, что реконструкция ACL эффективна для снижения частоты остеоартрита, но стоит отметить, что в исследование не вошли профессиональные спортсмены и те, кто с меньшей вероятностью будет заниматься спортом, что является ошибкой отбора, которая несколько влияет на достоверность полученных результатов [32]. Важно также признать, что на развитие остеоартрита могут влиять многие другие факторы, в частности, повреждение менисков и хряща, поэтому для проверки значимости реконструкции ACL для облегчения остеоартрита еще необходимо большое количество исследований. Исследовательская группа ACL Study Group многоцентровой организации по оценке результатов ортопедических клинических исследований (MOON) сообщила о результатах 6-летнего наблюдения за одномоментной реконструкцией ACL: 18,9% пациентов после травмы ACL вновь получили лечение пораженного колена, а 10,2% пациентов — лечение контралатерального колена. Из них 7,7% подверглись ревизии ACL, а 13,3% — лечению, связанному с хрящом. Молодой возраст пациента и использование аллотрансплантата сухожилия были факторами риска повторной операции [34]. В ряде исследований сравнивались результаты одно- и двухпучковой реконструкции ACL, но на сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало убедительных доказательств превосходства той или иной техники [35-37]. Не было выявлено существенной разницы в субъективных оценках пациентов [36]. Выбор аутотрансплантата или аллотрансплантата для реконструкции ACL остается спорным, при этом Эллис выступает за использование аутотрансплантата, особенно у молодых пациентов [38]. Авторы сравнили частоту повторных операций после реконструкции ACL аутологичными и аллогенными костно-пателлярными сухожилиями в популяции зрелых эпифизарных пациентов и показали, что частота повторных операций при использовании аллотрансплантатов через год после операции составила 35% по сравнению с 3% при использовании аутологичных трансплантатов [38]. Однако в некоторых исследованиях сообщалось о приемлемых результатах использования аллотрансплантатов [39]. Лучший результат в отношении диаметра трансплантата неизвестен, но недавнее исследование с использованием МРТ и УЗИ для оценки диаметра N-образного сухожилия до операции показало, что оба метода были точными в оценке диаметра N-образного сухожилия. МРТ была наиболее точной при увеличении изображения в 4 раза, при этом не было разницы в точности между МРТ и ультразвуковой оценкой при увеличении изображения в 2 раза [40]. Систематический анализ реабилитации после реконструкции ACL, проведенный Крузе, показал, что послеоперационная иммобилизация скобой была излишней и не имела клинической пользы, что программы домашней реабилитации удовлетворяли потребности пациентов в реабилитации и что нейромышечная стимуляция, хотя и была безопасной, не всегда была эффективной [41]. Нейромышечная стимуляция безопасна, но не всегда эффективна [41]. Флэниган обнаружил, что большинство пациентов после реконструкции ACL не вернулись к дооперационному уровню движения, что боль была основной причиной, препятствующей возвращению в спорт, что половина пациентов боялась повторной травмы и что только небольшая часть пациентов чувствовала, что их функция колена была адекватной для работы и семейной деятельности [42]. Задняя крестообразная связка Простые повреждения задней крестообразной связки Простые повреждения PCL в прошлом лечились неоперативно. 68 пациентов с острыми простыми повреждениями PCL, которые лечились неоперативно, наблюдались Shelbourne в течение как минимум десяти лет, и результаты были в пользу неоперативного лечения. Частота умеренного или тяжелого остеоартрита в этой группе пациентов составила 11%, хотя в исследовании не была классифицирована дряблость PCL, и неясно, эффективно ли неоперативное лечение у пациентов с тяжелой дряблостью PCL и значительной нестабильностью колена [43]. Некоторые повреждения PCL сами по себе или в сочетании с другими повреждениями связок часто требуют хирургической реконструкции, и в трех статьях этого года обсуждались хирургические техники и соответствующие анатомические ориентиры для достижения анатомической реконструкции [44-46]. При двухпучковой реконструкции они рекомендовали располагать переднелатеральный бедренный туннель у края суставного хряща, а заднемедиальный бедренный туннель — на 8,6 мм проксимальнее суставного хряща, на расстоянии от медиального межкондилярного гребня. При реконструкции одного пучка бедренный туннель должен располагаться в средней точке анатомической остановки переднелатерального и заднемедиального пучков [44]. Ретроспективное исследование 65 пациентов было проведено Kim, сгруппированных по степени вялости и проанализированных на предмет заднелатеральной ротационной вялости, задней стабильности и клинического исхода коленного сустава после реконструкции PCL и заднего латерального рога. Стабильность сустава измерялась с помощью датчиков Telos в камере в стрессовом положении, и не было обнаружено различий между группами в задней стабильности, инверсионной стрессовой стабильности, клинических баллах и оценке теста Dial [47]. У пациентов с повреждениями заднего бокового рога в сочетании с легкой задней нестабильностью (<7 мм) Ким в другом исследовании (класс доказательности III, 45 пациентов) обнаружил, что после реконструкции PCL и заднего бокового рога сустав был более стабильным в положении напряжения, с более высокими клиническими показателями и лучшей функцией [48]. Биомеханическая роль мениска в колене, эффективность различных методов лечения различных типов повреждений мениска и средне- и долгосрочные результаты восстановления мениска все еще заслуживают дальнейшего подтверждения. Максимальная площадь контакта латеральной суставной поверхности восстанавливалась не полностью [49]. В мета-анализ Nepple были включены 13 исследований с периодом наблюдения более пяти лет, которые показали схожие показатели неудач (22,3%-24,3%) для техники "снаружи внутрь", техники "изнутри наружу" и техники полного внутреннего шва. О долгосрочных результатах применения техники полного внутреннего шва третьего поколения не сообщалось [50]. Трансплантация менисков является подходящим вариантом лечения для определенных групп населения, и современные исследования подтверждают использование этой техники у спортсменов с хорошими краткосрочными и среднесрочными результатами. Еще 23% подверглись дальнейшему хирургическому вмешательству по поводу травм мениска. В этом году также сообщалось о биопротезировании мениска с хорошими результатами через 2 года наблюдения, но эта техника еще только развивается, и среднесрочные и долгосрочные результаты пока неясны [52]. Повреждения суставного хряща Повреждения суставного хряща остаются сложной клинической проблемой, и хотя в последние годы появилось много новых методик, все с обнадеживающими результатами, клиническое мнение об этих новых методиках остается неоднозначным. Тип применяемого лечения во многом зависит от размера дефекта хряща, и Siston et al [53] провели обзор точности различных методов оценки дефектов хряща в колене и показали, что даже четыре наиболее распространенных метода, используемых в настоящее время в клинической практике, отличаются высокой вариабельностью, при этом точность текущих измерений в данном исследовании составила всего 57%. Кэмпбелл сравнил МРТ и артроскопические измерения дефектов суставного хряща, используя артроскопические измерения в качестве золотого стандарта [54], и обнаружил, что МРТ имеет тенденцию недооценивать повреждение суставного хряща, при этом измерения МРТ составляли приблизительно 74% от истинной площади. Вопрос о сроках начала ношения тяжестей после пересадки хряща остается спорным [55-57]. Ebert провел рандомизированное контролируемое исследование (уровень доказательности I), в котором сравнивалась эффективность раннего послеоперационного ношения тяжестей с традиционными подходами [55], и пришел к выводу, что раннее ношение тяжестей и быстрая реабилитация являются безопасными и эффективными, без побочных эффектов. Ли также обнаружил, что ношение тяжестей через 2 недели после операции микрофрактуры было безопасным и эффективным у пациентов с остеохондральными дефектами таранной кости [56]. Результаты пересадки суставного хряща Gudas сообщил о 10-летнем сравнении аутологичной остеохондральной мозаичной пересадки и микрофрактуры при повреждениях хряща коленного сустава [58], показав, что аутологичная остеохондральная мозаичная пересадка была значительно эффективнее микрофрактуры. Беккерс использовал магнитно-резонансную томографию с отсроченным усилением (dGEMRIC) для оценки хрящевых трансплантатов TruFit через год [59], показав, что костные заглушки не вызывали повреждения периферического хряща и что новый хрящ внутри заглушек имел свойства dGEMRIC. Томпкинс использовал аллогенный ювенильный гранулярный хрящ для лечения Томпкинс использовал аллогенный ювенильный гранулярный хрящ для лечения повреждения хряща надколенника Outerbridge класса 4 [60], при этом у 73% пациентов на МРТ был обнаружен нормальный или почти нормальный хрящ трансплантата. Визуализация синдрома вертлужно-бедренного ущемления и патологии гленоидной лабрумы вертлужной впадины Многие исследования подчеркивают важность сочетания анамнеза и физического обследования при диагностике синдрома вертлужно-бедренного ущемления (FAI).61,62 Register et al. исследовали распространенность костных аномалий бедра в бессимптомной популяции и обнаружили, что МРТ выявила повреждение гленоидной лабрумы в 69% и повреждение хряща в 24%. Шмитц также обнаружил, что у 80% бессимптомного населения при визуализации было выявлено повреждение гленоидного лабрала, а у 20% - парагленоидные лабральные кисты [63]. В бессимптомной популяции 76% имели визуализацию гипертелоризма вертлужной впадины, в то время как в популяции пациентов с FAI только 64% имели визуализацию гипертелоризма вертлужной впадины. Шмитц исследовал 180 бессимптомных пациентов с тазобедренным суставом [65], и у 92,8% была одна морфология FAI, а у 52,2% - две морфологии FAI. Сроки проведения артроскопии тазобедренного сустава у пациентов с симптоматическим FAI неясны, и Хант исследовал эффективность нехирургического лечения у пациентов с внутрисуставными изменениями визуализации, но без остеоартритических проявлений [66]. Через год у всех пациентов, независимо от того, была ли им в итоге проведена операция, наблюдалось значительное улучшение болевых симптомов и функции сустава по сравнению с показателями до лечения. Полученные результаты позволяют предположить, что пациенты без остеоартрита должны пройти период безоперационного лечения, прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве. Маккормик использовал модифицированную оценку тазобедренного сустава по шкале Харриса для изучения того, являются ли возраст и артрит факторами риска предсуществующих повреждений при артроскопии тазобедренного сустава [67], показав, что предоперационный сопутствующий артрит, как правило, предполагает более низкую оценку после операции и что артроскопия тазобедренного сустава была более эффективной у пациентов моложе 40 лет. Результаты артроскопии тазобедренного сустава лучше у пациентов моложе 40 лет. Реконструкция вертлужной впадины также вызвала широкий интерес хирургов, но существует недостаток высококачественных доказательств в пользу этого метода лечения [68,69]. Бойкин провел обзор клинических результатов реконструкции вертлужной впадины и скорости возвращения в соревновательный спорт [68] и обнаружил, что 85,7% пациентов смогли вернуться в спорт, причем 81% вернулись на тот же уровень спорта, что и до травмы. Matsuda и Burchette достигли удовлетворительных результатов при реконструкции вертлужной впадины с использованием тонкой мышцы бедра [69]. Осложнения артроскопии тазобедренного сустава Визуализируемая находка гетеротопической оссификации является одним из самых опасных осложнений артроскопии тазобедренного сустава, при этом в некоторых исследованиях сообщалось о частоте до 44% [70]. Повреждение вертлужной впадины также является потенциальным осложнением артроскопии тазобедренного сустава, частота которого в предыдущих исследованиях составляла 20%, однако недавно Domb сообщил, что реальная частота составляет менее 1% [72]. Во многих предыдущих исследованиях сообщалось о травмах нервов во время артроскопии тазобедренного сустава, а интраоперационный детектор нервов Telleria использовался для изучения частоты, типа травмы и факторов риска растяжения седалищного нерва, в итоге было установлено, что чрезмерный вес тракции чаще вызывает паралич седалищного нерва, чем длительная тракция, и является основным фактором риска травмы седалищного нерва [73]. Прогноз При широком распространении артроскопии тазобедренного сустава особенно актуальным является поиск соответствующих показателей для оценки клинических исходов. В настоящее время наиболее часто используется модифицированный показатель Harris Hip Score [74], однако у пациентов после артроскопии более точным показателем функциональных и симптоматических изменений в суставе после артроскопии может быть Hip Function Score [75]. [Результаты показали, что, несмотря на наличие корреляции, были некоторые пациенты, которые не были удовлетворены результатом процедуры, хотя модифицированная оценка функции тазобедренного сустава по шкале Харриса находилась в стадии "хорошо - отлично". Повреждения талярного хряща стопы и голеностопного сустава Не существует общепринятого метода лечения повреждений талярного остеохондрального хряща. Артроскопические методы стимуляции костного мозга, такие как микрофрактура или декомпрессия с помощью ретроградного сверла, все еще являются основным методом лечения первой линии, но остается неясным, будет ли фиброхрящ, созданный с помощью этой техники, действовать как суставной хрящ в долгосрочной перспективе и соответствовать биомеханическим требованиям большеберцово-таранного сустава [77]. ван Берген ретроспективно проанализировал 50 пациентов с первичными дефектами бедренного хряща таранной кости, которые лечились артроскопически, и все они использовали В ретроспективном анализе 50 пациентов с первичными дефектами хряща таранной кости, пролеченных артроскопически с использованием метода артроскопического дебридмента + стимуляции костного мозга, 94% пациентов могли нормально функционировать и 88% могли нормально заниматься спортом в период наблюдения 8-20 лет. Таким образом, авторы пришли к выводу, что данная методика является стабильной и надежной [78]. При острых разрывах ахиллова сухожилия ведутся споры о том, следует ли использовать нехирургическое лечение + функциональные упражнения или хирургическое лечение. Недавний мета-анализ показал одинаковую частоту повторных разрывов при ранней тренировке подвижности голеностопного сустава, с хирургическим вмешательством или без него. Абсолютная преданность осложнениям, связанным с хирургическим лечением, увеличилась на 15,8%, а конечная окружность гастрокнемиуса, сила и функциональные показатели не отличались от нехирургического лечения. Поэтому авторы пришли к выводу, что неоперативное лечение предпочтительно в больницах с активными реабилитационными центрами функциональных упражнений. Хирургическое лечение рекомендуется только в больницах, где нет систематического реабилитационного центра функциональных упражнений [79]. Реконструкция локтевой коллатеральной связки традиционно проводилась с использованием аутотрансплантатов. Однако недавно Savoie использовал реконструкцию N-сухожилия аллотрансплантатом у 123 спортсменов-метателей с применением модифицированных реабилитационных упражнений, и пациенты вернулись в спорт быстрее (в среднем через 9,5 месяцев) с отличными показателями по шкале Conway-Jobe в 83% случаев [80]. Также ведутся споры о том, следует ли лечить частичные повреждения локтевой коллатеральной связки хирургическим путем, но недавнее исследование показало, что богатая тромбоцитами плазма может быть полезной при восстановлении частичных повреждений локтевой коллатеральной связки. После лечения тромбоцитарной плазмой 30 пациентов смогли вернуться к занятиям спортом до травмы без боли, и только в одном случае потребовалась элективная реконструкция [81]. Развитие инструментов и методов артроскопии локтевого сустава привело к постепенному расширению ее клинического применения врачами. В связи с высоким уровнем нейрососудистых осложнений, о которых сообщается в литературе [82,83], во многих исследованиях изучалась частота повреждения нервов после артроскопического высвобождения локтевого нерва. 502 пациента, перенесших артроскопическое высвобождение локтевого нерва, были обследованы Блонна, и только у 24 пациентов было преходящее повреждение нерва, и ни у одного не было стойкого повреждения нерва в течение 15 лет наблюдения [82]. Это исследование позволяет предположить, что риск травмы нерва для опытного артроскопического хирурга локтевого сустава очень низок. Лечение плечевого эпикондилита также все еще изучается, и хотя все больше хирургов используют артроскопию локтевого сустава для лечения плечевого эпикондилита, соотношение риска и пользы остается неясным [84]. Роль богатой тромбоцитами плазмы при этом заболевании также спорна; Krogh исследовал 60 пациентов и обнаружил, что лечение богатой тромбоцитами плазмой обеспечило лучшее облегчение боли, чем плацебо и лечение гормонами кортизола на третьем месяце наблюдения, но не было значительной разницы в клинических показателях или результатах УЗИ [85]. Сотрясения черепа и позвоночника Как снизить частоту сотрясений и других травм головы в спорте, в настоящее время находится в центре внимания СМИ и врачей. Недавние исследования показали, что прямые травмы головы являются основной причиной сотрясений мозга в студенческом хоккее [86], что еще больше подтверждает необходимость минимизации прямых травм головы как у профессиональных спортсменов, так и у любителей. Посттравматическая головная боль является распространенным осложнением сотрясения мозга, и Контос обнаружил, что пациентам с посттравматической головной болью или мигренью требуется более длительное время для восстановления в регби [87], а Михалик и другие [88] сделали аналогичные выводы. Исходя из этих данных, решение клинициста о возвращении в спорт основывается на типе мигрени, которая возникает у пациента после сотрясения мозга. Дегенерация и грыжа дисков у спортсменов Частота заболеваний дисков у профессиональных спортсменов выше, чем в общей популяции, из-за повышенных нагрузок, которые они получают многократно с течением времени [89]. Уоткинс использовал эндоскопическую дискэктомию для лечения 75 спортсменов, при этом 67 вернулись к прежнему спортивному уровню с эффективностью 89%. В этом исследовании не было установлено, что вид спорта влияет на успех лечения.