Хирургия по-прежнему является лучшим вариантом лечения рака легких, и пациентам с ранней стадией рака легких не обязательно нужна адъювантная химиотерапия после операции. Однако, к сожалению, значительное число пациентов уже на момент первичного выявления лишены возможности хирургического вмешательства и могут лечиться только консервативно с помощью химиотерапии, радиотерапии, таргетной или иммунотерапии. Однако, какой бы метод ни использовался, сначала необходимо определить патологический тип рака легких.
Биопсия ткани рака легкого является важным инструментом для получения образцов ткани и дальнейшего определения патологического типа. С использованием КТ и эндобронхиальной ультрасонографии (EBUS) методы биопсии рака легкого были усовершенствованы, а лечение рака легкого стало более точным.
В настоящее время наиболее часто используются трансбронхиальная биопсия легкого (ТБЛБ), чрескожная биопсия легкого под контролем КТ и биопсия метастатических образований (особенно увеличенных лимфатических узлов). Аспирация (TBNA), медиастиноскопия и медицинская торакоскопия также часто используются врачами для получения патологии опухолей. Иногда для постановки диагноза опухолевой патологии также проводится цитология плевральной жидкости или бронхиального цитологического лаважа. Как врачи выбирают подходящие «инструменты» для успешного получения опухолевой ткани для патологической диагностики?
I. Трансбронхоскопическая аспирационная биопсия легких
Трансбронхоскопическая аспирационная биопсия легких подходит для поражений, растущих в центральной части легкого. Если опухоль растет в просвете бронхов, хирург может удалить опухолевую ткань под прямым наблюдением; если опухоль растет за пределами просвета, хирург использует рентгеновское наведение, чтобы убедиться, что биопсийные щипцы находятся в опухолевой ткани, а затем зажимает опухолевую ткань.
Чрескожная аспирационная биопсия легких
Если опухоль расположена в периферической области легкого, может быть использован метод чрескожной биопсии легкого с помощью КТ. Под руководством КТ в опухолевую ткань вводится пункционная игла и извлекается образец. Ультразвуковая пункционная биопсия легкого также может быть выполнена, если поражение расположено непосредственно под плеврой.
Наиболее распространенными осложнениями чрескожной пункции легкого являются пневмоторакс и кровохарканье, которые чаще возникают при богатой васкуляризации опухолевой ткани. Перед обследованием врач порекомендует сдать анализы на свертываемость крови и количество тромбоцитов. Важно сообщить врачу, если вы принимаете антикоагулянты, противотромбоцитарные препараты или имеете в анамнезе нарушения свертываемости крови.
III. Биопсия метастатических образований на поверхности тела
Если рак легкого метастазирует на поверхность тела, образуются припухлости поверхности тела, особенно надключичных и шейных лимфатических узлов, подмышечных узлов и узлов брюшной стенки. Эти поверхностные образования легко удаляются с меньшим риском кровотечения, и врачи часто предпочитают удалять образование неповрежденным для проведения патологического исследования с целью постановки диагноза и лечения.
IV. Аспирация лимфатических узлов под контролем EBUS и медиастиноскопическая биопсия
Если рак легкого метастазировал в перибронхиальные лимфатические узлы, врач получит ткань путем аспирации лимфатических узлов под контролем EBUS. Медиастиноскопическая биопсия лимфатических узлов также может быть показана, если диагноз трудно подтвердить с помощью EBUS, или для получения большего количества опухолевой ткани для диагностики. Однако при опухолях, расположенных далеко от бронхов и средостения, эти два метода менее эффективны.
V. Внутренняя торакоскопия, цитология плевральной жидкости и бронхоальвеолярного лаважа
В клинической практике, если ткань рака легких не может быть получена с помощью вышеуказанных тестов или если риск высок, врачи используют некоторые дополнительные методы для взятия образцов: если рак легких метастазировал в плевру, прямая биопсия плевральной ткани может быть выполнена с помощью торакоскопии; если есть плевральный выпот, плевральная жидкость может быть извлечена, чтобы собрать раковые клетки внутри.
В настоящее время лечение рака легких вступило в эру прецизионной терапии, и многие планы лечения и выбор лекарств основываются на сочетании результатов гистологии рака легких и молекулярного тестирования. Получение достаточного количества образцов хорошего качества является необходимым условием для точной гистологической и молекулярной диагностики.
Хотя у врачей есть множество «инструментов» для получения опухолевой ткани и частота патологоанатомической диагностики рака легких постепенно растет, все еще существуют специфические обстоятельства, при которых проведение биопсии затруднено или слишком рискованно. В таких сложных случаях врачи из радиотерапии, хирургии, внутренней медицины, интервенционной медицины и даже патологии встретятся для обсуждения диагноза.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Ван Чжэнь, заместитель главного врача д-р Инь Кай