Захват артерии — это разрыв в слое стенки артерии, в результате которого компоненты крови попадают в стенку сосуда через разрушенную интиму, вызывая расслаивание стенки сосуда, что приводит к сужению, окклюзии или образованию псевдоаневризмы. Аневризма ущемления — это патологическое ущемление, возникающее в брыжеечном слое или отслоение между брыжейкой и эпикардом, при котором происходит выбухание стенки мозговой артерии и аневризматическая дилатация позвоночной артерии.
Заворот внутричерепной артерии — это патологический захват стенки церебрального сосуда с вовлечением интимы артерии, образованием субинтимальной гематомы и расширением между интимой и брыжейкой. Захватывающая аневризма или артериальная диссекция — это патологический захват, который происходит в брыжейке или между брыжейкой и эпикраниумом, при этом стенка мозговой артерии выбухает и становится аневризматически расширенной.
Характеристики
1, Небольшое повреждение эндотелиальной мембраны эндокардиального лоскута, не связанное с гематомой, может проявляться только болью.
2. эндотелиальные клапаны в сочетании с субэндотелиальными и интермуральными гематомами, когда тромб формируется из субэндотелия и распространяется в просвет сосуда, могут проявляться симптомы ишемии, вызванной тромбом.
3. Дефект в артериальной стенке коарктационной аневризмы приводит к ее аневризматическому расширению, стрелками указано направление кровотока внутри аневризмы, что может проявляться как симптомы кровоизлияния.
4. межмуральная гематома межмуральное кровоизлияние со стенозом сосуда.
Эпидемиология
Ежегодная частота возникновения аневризм в вертебробазилярной системе составляет 1 на 100 000-1,5 на 100 000, и эпидемиологические данные по большой выборке в Китае отсутствуют. Существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет, 80% случаев приходится на людей в возрасте от 30 до 50 лет, с высокой заболеваемостью в молодости и среднем возрасте.
Причины
1. история травм головы и шеи: незначительные травмы, такие как массаж шеи, чрезмерное растяжение, наклоны и повороты головы, или даже кашель, рвота или чихание могут вызвать пережатие позвоночной артерии.
2. основное заболевание артерий: это может привести к уязвимости стенки сосуда и склонности к разрыву интимы. Наследственное заболевание соединительной ткани является очевидной сопутствующей причиной спонтанного захвата артерий.
3. миофибриллярная дисплазия: пережатие черепных и сонных артерий происходит примерно у 15-20% пациентов с этим заболеванием, при этом двустороннее развитие внутренней сонной артерии составляет примерно 50% случаев
4, мигрень: может быть связана с отеком стенки сосуда, разрывом стенки сосуда или расширением его просвета и субарахноидальным кровоизлиянием.
5, Инфекция: недавние инфекции, особенно инфекции верхних дыхательных путей, могут спровоцировать заворот мозговых артерий, который характеризуется вовлечением нескольких артерий, вероятно, из-за окислительного стресса, вызванного инфекцией, аутоиммунитетом и другими механизмами, повреждающими стенку сосуда.
6, гипертонические расстройства.
7. Оральные противозачаточные таблетки
Патология и патогенез
1, В некоторых случаях разрывное повреждение происходит в эндотелии, и кровоток проникает в брыжейку вдоль повреждения, образуя интрамуральную гематому, в этот момент в эндотелии часто виден внутренний клапан.
2. Если интрамуральная гематома распространяется наружу в субэпителий, она может вызвать расширение артериальной аневризмы, вызывая окклюзионный эффект, например, сдавление черепных нервов или ствола мозга.
Если гематома прорывает эпикраниальную мембрану и разрывается, это может привести к субарахноидальному кровоизлиянию во внутричерепном пространстве и псевдоаневризме в экстракраниальном пространстве.
Клинические проявления
1. острые ишемические проявления: тяжелая мигрень — основной симптом заболевания, церебральная ишемия, инсульт, возникающие через несколько дней после первых симптомов, рецидивирующие симптомы в течение 2 недель, синдром Хорнера, пульсирующий шум сосудов, осложнения базальной А-образной интрапении — ишемия ствола мозга, головная боль, инфаркт ствола мозга.
2, Хроническая ишемия: аневризмы могут продуцировать оккультные тромботические частицы → внутричерепная артериальная эмболия, большие или захватывающие эффект аневризмы, ограниченный неврологический дефицит, симптомы черепных нервов.
3. Основные проявления SAH: головная боль, при этом SAH в основном предполагает внутричерепное распространение аневризмы захваченной позвоночной артерии в экстракраниальном сегменте и внутричерепное сегментарное захват позвоночной артерии, возникающий в начале PICA. Ишемия ствола мозга — это синдром Валленберга, атаксия, мигрень и гемианестезия, а затем боль в шее, ригидность затылка и внезапный шум в ушах.
Особенности визуализации
Особенности визуализации захвата внутричерепной артерии и захваченной аневризмы
1. МРА обладает высокой чувствительностью при диагностике коарктационной аневризмы. МРТ высокого разрешения позволяет увидеть просвет артерии, стенку артерии и межмозговую гематому, причем интенсивность сигнала меняется по мере поглощения гематомы. В подострой фазе Т1 и Т2 артериальный захват проявляется в виде полумесяца с интермуральным высоким сигналом, который может только предполагать диагноз и не может быть использован в качестве золотого стандарта, но может быть использован в качестве контрольного показателя.
(1) Внутриартериальная гематома, демонстрирующая утолщенную стенку артерии с ровными краями утолщенной стенки. TW1 и протонные изображения показывают серповидные, криволинейные, полосчатые, звездчатые и кольцевые аномальные сигналы в стенке артерии. DSA знак проволочной бусины показывает полосатый сигнал высокой интенсивности в T1W в соответствующей области.
(2) Двойные просветы — это истинные и ложные просветы, образовавшиеся после отделения артериальной стенки от плащевидной пластинки. T1W и протонные изображения показывают более узкий истинный просвет круглой формы с низким сигналом, который представляет собой неполностью окклюзированный просвет с кровотоком через него; более широкий ложный просвет серповидной формы с высоким сигналом, который вызван отделением внутреннего просвета от плащевидной пластинки с образованием гематомы. (Обычная МРТ имеет низкий процент выявления двойных просветов, а через год после начала заболевания этот показатель достигает 50%. Двойной просвет является прямым признаком коарктационной аневризмы и может быть использован в качестве основы для диагностики.
(3) Эндотелиальная заслонка вызвана отделением внутреннего просвета артериальной стенки. На изображениях T1W, T2W и протонных изображениях можно увидеть лоскутоподобные структуры с высоким сигналом, расположенные в просвете сосуда, и изображение T2W легко увидеть, и изображение T2W превосходит DSA в наблюдении эндотелиальной заслонки, и около половины пациентов могут показать эндотелиальную заслонку с помощью изображения T2W.
2.МРА имеет диагностическую ценность для пациентов с признаком проволочной бусины, аневризматической дилатацией, псевдоаневризмой и окклюзией сосудов, и может использоваться для динамического наблюдения. Однако МРА не может обнаружить небольшие коарктационные аневризмы, не может точно показать степень стеноза, не может отличить медленный поток или межмозговую гематому, и не может показать характерные признаки, такие как двойной просвет.
ДСА является более надежным методом диагностики этого заболевания. ДСА показывает неравномерный просвет в сочетании с проксимальным стенозом, веретенообразную дилатацию, проксимальный и/или дистальный стеноз (признаки, напоминающие бусины или нити), двойной просвет, неравномерный веерообразный стеноз и задержку контраста в венозной фазе.
(1) Межмозговые гематомы могут выглядеть следующим образом.
(i) полная окклюзия.
(ii) знак из бисера.
(iii) сужение просвета, большая часть которого заканчивается постепенно истончающейся конической или пламевидной формой, или может быть круглой или мешковидной.
(2) Аневризмальная дилатация вследствие интермуральной гематомы имеет пикнотическую, мешковидную, неправильную, трубчатую или змеевидную форму.
(3) Интермуральная гематома расширяет артерию и проявляется в сочетании с сужением сосуда проксимальнее или дистальнее артерии в виде нитки бус.
(4) Задержка контраста в просвете межмозговой гематомы также встречается чаще.
(5) Если межмозговая гематома реканализируется в просвет сосуда, она может выглядеть следующим образом.
(i) двойной просвет.
(ii) Эндолюминальные лоскуты.
(iii) В некоторых случаях в артериальной фазе ангиограммы виден истинный просвет сосуда или его смешение с псевдопросветом, а в венозной фазе виден только псевдопросвет из-за задержки контраста; (iv) псевдоаневризма образуется после разрыва коарктационной аневризмы.
⑤ Внутриартериальный просвет может быть неровным и иметь признак розетки.
Диагноз
1. диагностика коарктационной аневризмы позвоночной артерии более сложна
2. клинические проявления коарктационной аневризмы неспецифичны, например, головная боль, ишемический инсульт и САГ, а диагноз основывается на специфических изменениях визуализации.
3. МРТ и ДСА показывают эндотелиальные заслонки, признаки двойного просвета, межмозговые гематомы, увеличение веретена позвоночной артерии и дистальный стеноз как признаки коарктационной аневризмы позвоночной артерии.
ДСА является золотым стандартом диагностики.
Принципы лечения
1. лечение разрыва аневризмы должно быть агрессивным и требовать срочного хирургического вмешательства в случае САГ
Расположение филиалов PlCA должно быть индивидуальным.
3. Выбор вмешательства против операции. Интервенционное лечение подходит больше, чем краниотомия, и позволяет избежать огромной травмы при краниотомии. Кроме того, при коарктационной аневризме нет настоящей шейки аневризмы, и операцию зажима часто трудно выполнить.
4.Эндоваскулярное лечение аневризмы позвоночной артерии, эндоизоляция и проксимальная окклюзия аневризмы, стент-ассистированный ГДК, двойные или множественные стенты, плотные сетчатые стенты, перекрывающиеся стенты.