Хотя пережатие шейки аневризмы остается золотым стандартом лечения внутричерепных аневризм, эта процедура может усугубить состояние пациента или даже привести к смерти из-за высокой степени инвазивности и риска, особенно при аневризмах задней циркуляции и у пациентов с тяжелой формой заболевания. Идея применения сосудистых путей как средства достижения и лечения внутричерепных сосудистых поражений в значительной степени стимулировала разработку различных систем доставки (например, микрокатетеров и т.д.) и других устройств в тенденции к продвижению минимально инвазивного лечения заболевания. Извилистость, стеноз и неровности внутричерепных артерий, например, сифон внутренней сонной артерии, становятся препятствием для суперселекции внутричерепных катетеров, затрудняя лечение. Внутричерепные артерии окружены паренхимой мозга и снабжают мозговую ткань, что может иметь фатальные последствия в случае травмы или разрыва мозгового сосуда. На протяжении многих лет ряд исследователей-первопроходцев прилагали все усилия, чтобы преодолеть эту «запретную» зону. В 1964 году два американских нейрохирурга, Луессенхоп и Веласкес, впервые сообщили о проскакивании катетером внутричерепных сосудов. Они ввели силиконовую трубку во внутреннюю сонную артерию через стеклянную трубку, прикрепленную к наружной сонной артерии, и смогли дополнительно суперинтегрировать внутричерепные сосуды. Один тип катетера, направляющего поток, с расширением наконечника в виде шара, был успешно использован для временного закрытия шейки большой задней сообщающейся аневризмы. Они предсказали, что «катетерная суперселекция будет столь же ценной, как и эмболизация внутричерепных артерий, особенно при лечении аневризм и артериовенозных мальформаций». Однако в те времена катетеризация церебральных артерий считалась очень сложной и опасной. Катетер, представленный израильским ученым Фреем и его коллегами в 1966 году специально для минимально инвазивной суперселекции, имел проксимальную часть из полиэтилена и дистальную часть из мягкой силиконовой резины. Дистальная часть имеет внешний диаметр 1,3 мм и длину 7 см. Головной конец силиконовой трубки заключен в микромагнит диаметром 1 мм, который в присутствии внешнего магнитного поля тянет головной конец катетера вперед под действием постоянного магнитного поля, а изменение магнитного поля заставляет головной конец вибрировать (колебаться). В результате катетер «движется» по сосуду за счет уменьшения трения между кончиком и просветом сосуда. Авторы также предлагают концепцию направляющего катетера и использование «Т»-образной трубки, которую можно использовать для промывания направляющего катетера через микрокатетер или путем введения физраствора. Тридцать лет спустя мы все еще используем систему, предложенную Фреем. Концепция магнитного наведения стала довольно популярной в 1960-х годах, а в 1970-х и начале 1980-х годов баллонные микрокатетеры для наведения кровотока постепенно завоевывали признание. В 1967 году Йодх и др. исследовали отсоединение цефалического конца катетера и предложили использовать катетеры для лечения цереброваскулярных заболеваний: (1) блокирование кровоснабжающих артерий внутричерепных сосудистых мальформаций путем отсоединения цефалического конца или введения коагулирующих коллоидов; (2) эмболизация аневризм; и (3) лечение глиомы путем внутрикатетерного введения химиотерапевтических препаратов. Эти концепции оставались широко распространенными в течение следующих 30 лет. После этого ряд авторов продолжили изучение и совершенствование катетера, управляемого внешним магнитным полем, и начали применять его в клинической практике. В 1970 году Монтгомери впервые разработал баллонный катетер для внутрисосудистого применения, а в 1973 году Карес и др. описали метод интрааневризмальной баллонной эмболизации. В 1974 году Хилал и др. сообщили о результатах клинического применения. Несмотря на сообщаемые успехи, система не получила широкого распространения, поскольку оборудование для создания внешнего магнитного поля было громоздким, а магнитное поле могло создавать помехи для рентгеновских снимков; катетер с баллоном на цефалическом конце мог бы быть более подходящим. Однако настоящая веха в истории нейрососудистого наведения наступила в середине 1980-х годов, когда Эрик Энгельсон впервые предложил идею наведения направляющей проволоки и прикрепил короткий отрезок направляющей проволоки к дистальному концу полиэтиленовой части, которая была мягче полиэтилена, но жестче силиконовой трубки, и этот катетер получил название Track и был использован у клинических пациентов в 1986 году. Этот катетер получил название Track и был использован у клинических пациентов в 1986 году. Этот катетер получил название Track и был использован у клинических пациентов в 1986 г. Катетер может использоваться для суперселекции сосудов в различных местах на микропроводнике. В 1970 году Kessler и Wholey и в 1971 году Prolo и Hanbery сообщили о чрескожном применении несъемного баллона для окклюзии внутренней сонной артерии для лечения аневризм и фистул внутреннего сонного кавернозного синуса, а в 1974 году советский ученый Сербиненко сообщил о своем опыте использования баллонных катетеров и съемных баллонов для эндоваскулярного лечения внутричерепных аневризм. Дебрен, Мерланд и Беренштейн лечили аневризмы путем баллонной окклюзии несущей аневризму артерии, а Хиешима и Морет отдавали предпочтение внутрианевризматической баллонной эмболизации для лечения Аневризмы лечатся путем баллонной окклюзии несущей аневризму артерии при сохранении проходимости несущей аневризму артерии. В настоящее время окклюзия несущей аневризму артерии по-прежнему используется при лечении гигантских и веретенообразных аневризм, а внутрипузырная баллонная окклюзия постепенно заменяется тампонадой пружинным кольцом. В отчете Higa***a показатели инвалидности и смертности при баллонной эмболизации аневризм, не подходящих для хирургического лечения, составили 11% и 18% соответственно. Смертность может достигать 22%, особенно при наличии вазоспазма. Именно из-за такой высокой остаточной смертности внутрикапсульная эмболизация аневризмы постепенно переходит от баллонной к пружинно-кольцевой эмболизации. Во внутрикапсульный баллон обычно вводят HEMA, цементирующий агент для предотвращения преждевременного выталкивания баллона; наполненный HEMA баллон более жесткий и легко передает энергию систолических ударов артериальной стенке. Пружинная спираль внутри баллона поглощает часть этой энергии, частично снижая передаваемое кровяное давление до того, как систолическая ударная волна ударит в стенку аневризмы. Этот эффект может объяснить разницу в частоте ранних кровотечений между двумя методами лечения: применение эмболизации пружинным кольцом для лечения аневризмы привело к значительно более низкой частоте повторных кровотечений, чем у пациентов с баллонной эмболизацией. 3. Система микропружинных катушек Хотя пружинные катушки использовались для окклюзии сонной артерии, о применении тромбогенных пружинных катушек для интрааневризмальной эмболизации внутричерепных аневризм впервые сообщил Хилал в 1989 году. Катушки с микропружинами широко используются, поскольку они могут полностью эмболизировать аневризмы различных размеров и форм за счет блочного заполнения внутри аневризмы. Микрокатушки, используемые для эмболизации артерии, питающей опухоль, были заменены на съемные катушки, которые были длиннее и могли быть механически или электролитически освобождены оператором от направляющего проводника, из-за короткой длины катушек и сложности их точного размещения для заполнения аневризмы. В 1990-х годах более классический сосудистый подход, применение управляемых и электролитических съемных платиновых катушек (съемные катушки Гульельми (Guglielmi)) предложил более минимально инвазивный и безопасный метод лечения внутричерепных аневризм. Катушка очень гибкая, чтобы не повредить стенку аневризмы, хорошо адаптируется к форме аневризмы, не вызывая чрезмерного искажения хрупкой стенки, и может быть использована для максимально полного заполнения полости аневризмы. Катушка может быть легко адаптирована к эффекту систолической пульсации путем изменения ее формы. Механически снимаемые пружинные катушки (MDS) и вольфрамовые проволоки также использовались для эмболизации аневризмы с хорошими результатами, хотя они менее безопасны и менее контролируемы, но их более низкая цена делает их более подходящими для ситуации в Китае. Разрабатываются новые пружинные катушки, такие как 3D-GDC и модифицированная GDC, последняя из которых относится к катушкам, модифицированным различными белками, чтобы они с большей вероятностью способствовали тромбозу и эндотелизации шейки аневризмы in vivo, чтобы полностью изолировать аневризму от кровообращения. Концепция стентирования была впервые предложена Чарльзом Доттером в 1969 году, а в 1983 году Cragg et al. и Dotter et al. впервые сообщили об установке внутрисосудистых титановых стентов с помощью щипцов в артерии свиней, а в середине и конце 1980-х годов Palmaz et al. провели более глубокие исследования по установке саморасширяющихся стентов или баллонно-расширяющихся стентов в периферических и коронарных артериях и сохранили сосуды открытыми. В 1987 году Rousseau et al. впервые сообщили об использовании стентов у людей. С тех пор эндоваскулярные стенты получили признание при лечении заболеваний периферических сосудов и коронарных артерий. Однако извилистость и сужение церебральных сосудов, особенно сифонирующих сегментов позвоночных и сонных артерий, делают доставку внутричерепных стентов серьезной проблемой, а внутричерепных специфических эндоваскулярных стентов не существует. Однако это не остановило нейрохирургов, и они продолжали работать над этой темой. В 1994 году Геремия и др. впервые попытались установить внутричерепной стент в свиную модель аневризмы и окклюзировать аневризму через сетку стента с удовлетворительными результатами. С тех пор было проведено много других исследований, которые пришли к выводу, что внутричерепное эндоваскулярное стентирование возможно и что стенты могут покрывать шейку аневризмы, делая эмболизацию пружинными катушками или жидкими эмболическими агентами более безопасной и предотвращая сдавление или окклюзию несущей аневризму артерии. Кроме того, изменение гемодинамической картины внутри аневризмы может способствовать развитию внутрианевризмального тромбоза. В 1997 году Хига***а успешно применил стент Palmaz-Schatz PS 1540 через шейку базилярной аневризмы и стабилизировал пружинную спираль в просвете аневризмы, сохранив проходимость сосуда. В 1998 году Lanzino et al. впервые описали использование коронарного стента AVE для лечения паракраниальных аневризм, а затем 10 внутричерепных аневризм были вылечены с помощью этой группы лечения. Однако авторы проводили эмболизацию не через бедренный путь, а непосредственно после хирургического обнажения позвоночной артерии. В Китае эта методика впервые была успешно применена в больнице Шанхай Чанхай для лечения внутричерепных аневризм челночных позвоночных артерий. До июня 2002 года 52 случая внутричерепных широких сонных аневризм были обработаны с помощью этой техники, и были достигнуты хорошие результаты. Кроме того, мы первыми в мире провели стентирование бифуркации внутренней сонной артерии для лечения широких сонных аневризм и стентирование аневризм в сочетании со стенозом. В настоящее время не многие подразделения в Китае способны выполнять эту технику. Безусловно, отсутствие внутричерепных специфических стентов остается важным фактором, ограничивающим применение этой методики в лечении цереброваскулярных заболеваний. В то время как эндоваскулярные методы лечения продолжают развиваться, нейрохирурги и интервенционные нейрорадиологи предпринимают различные активные попытки. Использование жидких эмболических агентов обеспечило большое удобство в эндоваскулярном лечении и в настоящее время исследуются, включая ацетат фибрина и ONYX, но клиническое применение все еще требует дальнейшего снижения, например, токсичности. Хотя некоторые из этих методов все еще находятся на стадии экспериментальных исследований и пока не применяются в клинической практике, можно сказать, что именно их смелые инновации и уникальные концепции привели к быстрому развитию нейроинтервенционной радиологии в последние годы. Однако следует также отметить, что хотя эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм за последние 20 лет развивалось относительно быстро, в некоторых случаях окклюзия несущей аневризму артерии может быть выполнена только эндоваскулярным путем. Сама аневризма может быть окклюзирована с помощью пружинной спирали GDC у большинства пациентов, но эмболизация пока не является полной заменой зажима. Однако это может быть лучшим вариантом для пациентов, которые не могут перенести операцию, и в некоторых случаях может быть использована комбинация эмболизации и зажима. В некоторых случаях эмболизация может быть проведена сначала для стабилизации состояния пациента, а затем за ней следует зажим. Тесное сотрудничество между нейрохирургом и интервенционным нейрорадиологом может помочь обеспечить наилучшее лечение для пациента.