1.Что такое синдром Мирицци?
Это синдром, характеризующийся холедохолитиазом, обструктивной желтухой и печеночной недостаточностью, вызванной стенозом общего желчного протока из-за внедрившегося камня протока желчного пузыря или шейки желчного пузыря.
2.Патологические изменения при синдроме Мириззи?
Камень, внедренный в кистозный проток или шейку желчного пузыря, сдавливает общий печеночный проток, вызывая стеноз, обструкцию и вторичный холангит, или его сдавление вызывает ишемический некроз боковой стенки общего печеночного протока и формирует холедоховый свищ.
3. Каковы условия для синдрома Мириззи?
Длинный и параллельный участок кистозного протока с общим желчным протоком.
встроенный камень в кистозном протоке или в шейке желчного пузыря
сдавливание желчного протока внедренным камнем.
Атрофия желчного пузыря.
Дилатация гепатобилиарных протоков выше шейки желчного пузыря.
Отклонение желчных протоков с ровными краями латерального дефекта наполнения.
Внезапная трансформация расширенного желчного протока в нормальный желчный проток ниже камня.
5. Магнитно-резонансная билиарная томография (MRCP) при синдроме Мириззи?
показывает не только желчевыводящие пути, но и изменения в окружающей анатомии, является неинвазивным методом, хорошо переносится пациентами и не требует введения контраста.
Это может значительно улучшить показатели предоперационной диагностики синдрома Мириззи.
6.Какова типология синдрома Мириззи?
Тип I: Прототип синдрома Мириззи, т.е. камни в желчном протоке или шейке желчного пузыря, сдавливающие общий желчный проток.
II тип: холедохолитиаз с фистулой менее 1/3 окружности общего желчного протока
тип III: свищ превышает 2/3 окружности желчного протока
IV тип: холецистохоледоховый свищ полностью разрушает стенку общего желчного протока.
7.Принципы лечения синдрома Мириззи?
Удаление желчного пузыря.
Удаление камней.
Устранение обструкции.
Устранение дефекта желчного протока и дренирование желчи.
8.Оперативное лечение синдрома Мириззи?
(1) Холецистэктомия с литотомией и фистулой при всех видах острого холангита.
(2) Простая холецистэктомия для I и IV типа.
(3) Холецистэктомия с восстановлением желчных протоков и дренированием Т-образной трубкой при II и III типах.
(4) холецистэктомия с анастомозом Roux-Y для II типа с относительно большим дефектом желчного протока и сложным восстановлением желчного протока.
9.Эндоскопическое лечение синдрома Мириззи?
Эндоскопическая папиллярная миотомия, экстракорпоральная литотрипсия, баллонная дилатация, сетчатая корзина или механическая литотрипсия, установка внутреннего стента также могут успешно справиться с синдромом Мириззи.
10. Лапароскопическое лечение синдрома Мириззи.
Лапароскопическое лечение позволяет справиться с синдромом Мириззи типа I и типа II. Интраоперационная холангиография и лапароскопическое УЗИ могут сделать операцию более безопасной, но синдром Мириззи с билиарным свищом не подходит для лапароскопической хирургии.