Ожирение стало широко распространенной глобальной проблемой здравоохранения. В Китае, с повышением уровня жизни, доля ожирения растет год от года. Согласно отчету обследования состояния питания и здоровья в Китае, более 280 миллионов человек имеют избыточный вес и ожирение. А с ростом тяжести ожирения значительно возросла заболеваемость диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, инсультом, аменореей и раком молочной железы, а также значительно увеличился уровень смертности. Всемирная организация здравоохранения признала ожирение пятым по значимости фактором риска, влияющим на здоровье человека.
Нехирургическое лечение было основным средством лечения ожирения и метаболических заболеваний, таких как диабет 2 типа. Однако нехирургические методы лечения, такие как контроль диеты, физические упражнения, изменение образа жизни и лекарственные препараты, трудно обеспечить долгосрочную эффективность и излечение. Потеря веса при низкокалорийной диете обычно восстанавливается в течение короткого периода времени; физические упражнения с контролем диеты теоретически могут обеспечить длительную потерю веса, но пациентам часто трудно придерживаться их в течение длительного времени; изменения образа жизни имеют слабый долгосрочный эффект; а медикаменты еще менее эффективны при лечении тяжелых форм ожирения. После диагностирования диабета серьезные осложнения наступают через 20 лет.
Благодаря быстрому развитию малоинвазивной хирургии, существующая клиническая практика показывает, что малоинвазивная хирургия является единственным долгосрочным эффективным методом лечения пациентов с ожирением и ожирением с диабетом, и что большинство пациентов с ожирением с такими осложнениями, как диабет, гиперлипидемия, гипертония и аменорея, могут быть полностью или частично избавлены после операции. Именно возможность не только сбросить вес, но и эффективно контролировать метаболические состояния, такие как диабет 2 типа, сделала эту процедуру лучшей медицинской инновацией 2013 года по версии Кливлендского медицинского центра.
В нашем Центре бариатрической и метаболической хирургии при больнице Хуашань мы судим о необходимости процедуры на основании индекса массы тела пациента (ИМТ = вес (кг)/рост2(м)). Наличие одного или нескольких заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия, синдром поликистозных яичников, и объем талии (>85 см для женщин и >90 см для мужчин) также являются показателями для нашей оценки. И еще мы должны исключить наличие вторичного ожирения, вызванного приемом лекарств, эндокринными нарушениями и другими причинами, а также серьезные психо-поведенческие расстройства.
В отличие от первоначальной концепции лечения диабета, наша операция — это определенная степень уменьшения желудка (операция более простая и менее инвазивная, чем радикальная операция при раке желудка), которая влияет на аппетит и потребление пищи пациентом, вызывая изменения в гормонах ЖКТ, балансе флоры и динамике ЖКТ, что дает эффект снижения массы тела и позволяет добиться ремиссии метаболических заболеваний, таких как диабет. Точный механизм изучается во всем мире и у нас.
Мы проводим эти процедуры с использованием минимально инвазивных лапароскопических методов, что приводит к меньшей хирургической травме, послеоперационной боли и времени госпитализации, а также к более быстрому послеоперационному восстановлению. Имея почти десятилетний опыт лапароскопической радикальной хирургии опухолей ЖКТ, мы технически обеспечим максимальную хирургическую безопасность и минимальную травму.
Поскольку ИМТ азиатского населения не такой высокий, как у европейцев и американцев, но в основном центростремительное ожирение с большей окружностью талии и связанные с ожирением заболевания, такие как диабет, гипертония и гиперлипидемия, более заметны, наш центр имеет разные взгляды на выбор хирургических методов. По сравнению с Европой и США, отечественная хирургия снижения веса и метаболизма появилась относительно поздно, и в основном она унаследовала от прошлого опыта Европы и США то, что операция по удалению желудочно-кишечного тракта является основной процедурой для лечения людей с ожирением и диабетом 2 типа. Кроме того, Азия является регионом с высокой распространенностью рака желудка, и проблема рака в остатке желудка и трудности обнаружения опухоли более заметны, и с ростом рукавной гастрэктомии все больше данных показывают, что рукавная гастрэктомия имеет схожие результаты с желудочно-кишечным отведением. Исследования показали, что рукавная гастрэктомия больше не является просто процедурой ограничения объема желудка, но обнаружилось, что она включает в себя больше гормональных изменений в желудочно-кишечном тракте и изменений в балансе флоры, а также значительно ускоряет динамику желудочно-кишечного тракта, все это вместе участвует в регуляции эндокринного метаболизма человека и достигает аналогичных терапевтических эффектов, что и дивергенция желудочно-кишечного тракта. Кроме того, главным преимуществом рукавной гастрэктомии является то, что она имеет более высокий профиль безопасности, чем дивергентная желудочно-кишечная диверсия, с меньшим количеством долгосрочных неблагоприятных исходов, таких как нарушения питания и остаточный рак желудка, что делает ее более приемлемой для врачей и пациентов. В настоящее время даже в Европе и США, где население имеет относительно высокий ИМТ, доля людей, выбирающих рукавную гастрэктомию, быстро растет. Об этом свидетельствует тот факт, что доля рукавных гастрэктомий в Японии в 2011 году достигла 54%. Мы выступаем за рукавную гастрэктомию в качестве первого выбора для лечения диабета 2 типа с ожирением, и наш клинический опыт в бариатрической хирургии показывает, что результаты рукавной гастрэктомии вполне удовлетворительны, а процент удовлетворенности пациентов высок. Кроме того, в больнице Хуашань мы разработали новую процедуру для лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа — фундопликацию с боковым складыванием большей кривизны желудка. Мы создали эту процедуру на основе наших исследований ограничений международной методики использования большей кривизны желудка для лечения ожирения и метаболических заболеваний, несмотря на ее эффективность. Она предлагает вариант для тех, кто опасается гастрэктомии, с повышенной безопасностью, экономией средств и обратимостью, особенно у пациентов с ожирением, пищеводным рефлюксом и хиатальной грыжей. Можно достичь клинических результатов, аналогичных результатам рукавной гастрэктомии.
С 2009 года мы сформировали группу по бариатрической и метаболической хирургии для проведения соответствующей клинической и исследовательской работы. Сейчас команда бариатрической и метаболической хирургии состоит из специалистов по малоинвазивной хирургии, анестезиологии, диетологии, спортивной реабилитации, реаниматологии, мониторинга сна, эндокринологии, сердечно-сосудистой медицины, респираторной медицины, гастроэнтерологии, психологической медицины, пластической хирургии, мужской медицины, кейс-менеджеров и профессиональных медсестер, которые будут обслуживать вас и сопровождать ваш путь к снижению веса.