Травмы ACL — это распространенная спортивная травма колена, с высоким риском в таких видах спорта, как баскетбол, лыжный спорт, футбол и регби, и чаще всего встречается у подростков-любителей спорта. Острые повреждения ACL обычно связаны с вывихами колена во время прыжков и приземления, иногда с неправильным ощущением в руке. Кроме того, повреждения ACL могут быть связаны с повреждениями менисков и/или медиальной коллатеральной связки, поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны. Типичными симптомами разрыва ACL являются нестабильность коленного сустава, ощущение смещения, особенно при резких поворотах или остановках, а при длительных разрывах ACL могут также наблюдаться симптомы защемления или блокировки сустава из-за разрыва мениска. Даже некоторые движения в повседневной жизни, например, поворот, могут вызвать неправильное ощущение в колене. При остром вывихе колена, если сустав значительно опух и болит, следует немедленно приложить лед и как можно скорее поставить диагноз в больнице. Современные больничные технологии очень удобны для диагностики травм ACL. МРТ коленного сустава позволяет четко визуализировать ACL, а также повреждения мениска и суставного хряща. Пациенты с травмами ACL, которые продолжают заниматься прыжками и скручиванием, имеют повторяющуюся нестабильность в коленном суставе, подвергая мениск и суставной хрящ высокому риску. Консервативное лечение показано только пожилым пациентам с минимальными спортивными нагрузками, простыми повреждениями ACL, или тем, кто физически не может перенести операцию, или тем, кто адаптировался к дефициту ACL в колене и не хочет подвергаться хирургическому вмешательству. Целью консервативного лечения является восстановление большинства повседневных видов деятельности, таких как ходьба вверх и вниз по лестнице, прогулки, легкая физическая активность и отказ от занятий напряженными видами спорта, такими как бег с переменной скоростью, направленный бег, футбол и баскетбол. Если прежнее консервативное лечение включало покой, примочки и торможение брейсами, то в новом консервативном лечении больше внимания уделяется функциональной реабилитации. Процесс реабилитации состоит из двух этапов: первый этап направлен на устранение воспалительной реакции и восстановление подвижности суставов и мышечного контроля. Обычно для уменьшения боли и отека прикладывается лед, и можно сразу же приступить к подвижности сустава и движению надколенника, а также к силовым тренировкам, чтобы избежать атрофии мышц. К этапу 2 можно приступать, как только пациент восстановит нормальную походку. Второй шаг — это акцентирование силы пуповины и четырехглавой мышцы с помощью упражнений с открытой и закрытой цепью, начиная с высокой частоты и низкой интенсивности до низкой частоты и высокой интенсивности. Затем проводится тренировка равновесия и проприоцептивная тренировка. Консервативное лечение должно включать ношение функционального бандажа (бандажа ACL), который обеспечивает вспомогательную стабилизацию для пациентов с травмами ACL, предотвращает аномальные смещения или растяжения колена и обеспечивает диапазон движения. Функциональный бандаж служит двум целям: во-первых, для улучшения проприоцепции и, во-вторых, для предотвращения повторной травмы. Хирургическое лечение: В настоящее время классическим хирургическим методом лечения разрыва ACL является артроскопическая реконструкция ACL. Для замены разорванного ACL требуется трансплантат. Существует три основных типа трансплантатов, предпочтительным является использование аутологичного сухожилия пуповины или средней 1/3 кости — сухожилия надколенника — костного трансплантата, второй — аллотрансплантат сухожилия и третий — искусственная связка, все они могут быть использованы в качестве трансплантата для замены разорванного ACL. В целом, аутологичные сухожилия рекомендуются для молодых пациентов с высокими спортивными нагрузками, в то время как сухожилия из аллотрансплантата могут быть рассмотрены для пожилых пациентов с более низкими спортивными нагрузками. Операция должна рассматриваться при полном разрыве ACL в сочетании с травмами менисков или других связок, при участии в высоких спортивных соревнованиях, а также у молодых пациентов для реконструкции разрыва ACL и восстановления разорванного мениска и суставного хряща, чтобы восстановить подвижность и избежать преждевременной дегенерации сустава и остеоартрита. При острых повреждениях ACL мы рекомендуем оперировать, когда исчезнет суставной выпот (отек в суставе в основном спадет), восстановится подвижность сустава (полное разгибание колена и сгибание более 120 градусов, желательно в той же степени, что и на здоровой стороне) и восстановится сила четырехглавой мышцы. После операции требуется ношение коленного бандажа в вытянутом положении, двойные костыли и отсутствие нагрузки на пораженную конечность. Функциональные упражнения, такие как подъем прямых ног и пассивное сгибание и разгибание колена, можно начинать на второй-третий день после операции. Мы рекомендуем использовать аппарат для пассивного движения колена (CPM), который можно использовать в диапазоне от 0° до 90° в течение 4 недель после операции, с основным возвращением к нормальной жизни через 6-8 недель. В течение 6 недель после операции требуется ношение корсета для защиты и отсутствие нагрузки на пораженную конечность, а через 6 недель проводится осмотр, чтобы определить, когда можно начинать частичную нагрузку. Как правило, мы просим пациентов начать частичную переноску веса с помощью скобы через 8 недель после операции. После восстановления нормальной ходьбы (через 2-3 месяца после операции) можно начинать упражнения по восстановлению мышечной силы и подвижности суставов с использованием стационарного велосипеда и постепенно начинать упражнения по восстановлению мышечной силы для нижней конечности. Бег и прыжки можно начинать через 3-4 месяца после операции, простые виды спорта можно возобновить через шесть месяцев после операции, а обычные спортивные занятия в основном можно возобновить через год после операции.